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2025年全新分娩试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.初产妇王某，孕41周+2天，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开5cm，先露S-1，宫缩持续40秒，间隔3分钟，胎心监护显示基线135次/分，变异6-8次/分，可见2次加速。根据2024年《中国产科临床实践指南》，该产妇当前最可能处于产程哪一期？

A.潜伏期

B.活跃期加速阶段

C.活跃期最大倾斜阶段

D.第二产程

2.经产妇李某，孕39周，拟行无痛分娩。下列哪项是硬膜外镇痛的绝对禁忌证？

A.血小板计数85×10?/L

B.产前体温37.8℃

C.胎儿窘迫（胎心基线165次/分）

D.产妇拒绝签署知情同意书

3.初产妇张某，宫口开全2小时，胎头S+3，LOA位，宫缩时可见胎头拨露。此时接产关键操作中，错误的是？

A.宫缩间歇期保护会阴

B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护

C.胎头着冠后控制娩出速度

D.胎头娩出后立即协助胎头复位及外旋转

4.某产妇分娩后30分钟，阴道出血量约400ml，子宫轮廓不清，质软如袋状。最可能的出血原因是？

A.胎盘残留

B.软产道裂伤

C.子宫收缩乏力

D.凝血功能障碍

5.新生儿出生1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力稍屈曲，刺激足底有皱眉，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为？

A.5分

B.6分

C.7分

D.8分

6.关于产程中胎心监护的解读，下列哪项符合2024年NICHD三级分类标准？

A.基线变异≤5次/分持续40分钟为Ⅰ类监护图形

B.反复晚期减速伴基线变异正常为Ⅱ类监护图形

C.正弦波形伴变异消失为Ⅲ类监护图形

D.偶发变异减速伴基线120次/分、变异8次/分为Ⅲ类监护图形

7.初产妇宫口开至6cm时，宫缩持续25秒，间隔5-6分钟，强度弱（宫腔压力40mmHg），产程停滞4小时，排除头盆不称。首选处理措施是？

A.立即行剖宫产术

B.人工破膜+缩宫素静脉滴注

C.地西泮10mg静脉推注

D.哌替啶100mg肌内注射

8.双胎妊娠阴道分娩时，第一胎儿为头位，第二胎儿为臀位。下列处理原则错误的是？

A.第一胎儿娩出后，立即固定子宫底防止子宫内翻

B.第二胎儿娩出间隔不超过30分钟

C.第二胎儿娩出前需行阴道检查确认胎位

D.若第二胎儿出现窘迫，应立即产钳助产

9.妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿，出生后2小时血糖监测值为2.2mmol/L，首选处理是？

A.静脉输注10%葡萄糖2ml/kg

B.喂哺10%葡萄糖水5-10ml/kg

C.立即转新生儿科

D.皮下注射胰岛素0.1U/kg

10.关于会阴侧切术的指征，下列哪项不符合2024年《会阴保护专家共识》？

A.胎儿窘迫需尽快娩出

B.初产妇会阴体过短（2cm）

C.巨大儿（估计体重4500g）

D.胎头拨露时会阴张力正常

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述2024年更新的第一产程活跃期停滞诊断标准及处理原则。

2.列举产后出血“3P”病因（需具体说明），并说明子宫收缩乏力的3种特异性辅助检查方法。

3.试述无痛分娩中“可行走硬膜外镇痛”的技术要点及对产程的影响。

4.胎儿窘迫的产时诊断需综合哪些指标？请分别说明各指标的异常标准。

5.简述早产临产（孕28-36?周）的处理流程，包括宫缩抑制治疗的药物选择及停药指征。

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：

初产妇李某，28岁，孕40周，规律宫缩8小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重3800g。阴道检查：宫颈软，宫口开3cm，先露S-2，胎膜未破，宫缩持续30秒，间隔4分钟，强度中（宫腔压力50mmHg）。胎心监护显示基线140次/分，变异6次/分，无减速。入院后2小时复查：宫口开4cm，先露S-2，宫缩持续25秒，间隔5分钟，强度弱（宫腔压力40mmHg）。

问题：

（1）该产妇当前产程异常类型是什么？依据是什么？（5分）

（2）需进一步完善哪些检查以明确原因？（5分）

（3）提出具体处理方案，并说明各步骤的理论依据。（10分）

案例2：

经产妇王某，32岁，孕39周+3天，因“阴道流液4小时，规律宫缩2小时”入院。既往有1次剖宫产史（子宫下段横切口）。入院时T37.2℃，P88次/分，BP120/75mmHg。产科检查：宫口开2cm，先露S-1，宫缩持续35秒，间隔3分钟，强度中。