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妇科肿瘤护理工作规范与操作流程

妇科肿瘤护理是一项专业性极强、涉及多学科协作的系统工程。规范的护理工作不仅是保障医疗安全、提升治疗效果的关键环节，更是体现人文关怀、提高患者生活质量的重要保障。本文旨在梳理妇科肿瘤护理的核心规范与操作流程，为临床护理实践提供系统性的指导。

一、总则

1.以患者为中心：所有护理工作均应围绕患者的需求和利益展开，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，提供个体化、全程化的优质护理服务。

2.循证实践：护理措施的制定与实施应基于最新的临床证据、指南推荐以及患者的具体情况，不断更新知识与技能。

3.安全第一：严格执行各项操作规程和核心制度，有效防范和减少护理差错与不良事件的发生，确保患者安全。

4.多学科协作：积极与医师、药师、营养师、心理咨询师等团队成员沟通协作，共同为患者制定最佳治疗与康复方案。

5.全程管理：涵盖肿瘤筛查、诊断、治疗（手术、化疗、放疗等）、康复及临终关怀等各个阶段，提供连续性护理支持。

二、入院评估与护理

（一）全面评估

1.病史采集：详细询问患者主诉、现病史（肿瘤发现时间、症状、诊治经过）、既往史（手术史、慢性病、过敏史）、月经史、婚育史、家族史（尤其是肿瘤家族史）。

2.身体评估：进行系统的体格检查，重点关注腹部体征（包块、压痛、腹水）、妇科检查所见（外阴、阴道、宫颈、子宫、附件情况）、全身营养状况、皮肤黏膜、淋巴结等。

3.心理社会评估：评估患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、应对方式、家庭支持系统、经济状况、文化背景及对疾病的认知程度。

4.功能状态评估：采用合适的量表（如KPS评分、ECOG评分）评估患者的日常活动能力和生活自理能力。

5.营养风险筛查与评估：识别患者是否存在营养不良或营养风险，为制定营养支持方案提供依据。

（二）入院指导与护理

1.环境介绍：向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医护人员，帮助其尽快适应。

2.健康教育：初步讲解疾病相关知识、各项检查的目的与配合要点、治疗大致流程。

3.基础护理：协助患者完成个人卫生，保持舒适；对于活动不便者，协助翻身、预防压疮。

4.安全护理：评估跌倒、坠床风险，采取相应预防措施。

5.建立良好护患关系：主动沟通，倾听患者诉求，给予情感支持和鼓励。

三、治疗期护理

（一）手术治疗患者的护理

1.术前护理

*完善术前准备：遵医嘱完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等。

*皮肤准备：根据手术范围进行备皮，注意脐部清洁，如需植皮或淋巴结清扫，需扩大备皮范围。

*肠道准备：根据手术方式（如开腹大手术）遵医嘱进行肠道准备（口服泻药、清洁灌肠等），指导患者术前禁食禁水。

*阴道准备：对于经阴道手术或宫颈癌等手术患者，遵医嘱术前阴道冲洗或上药。

*术前宣教：讲解手术流程、麻醉方式、术后可能出现的不适及应对方法、早期活动的重要性、呼吸功能锻炼（有效咳嗽、深呼吸）方法。

*心理护理：缓解患者术前紧张、焦虑情绪，增强手术信心。

*物品准备：如引流管、尿袋、腹带等。

2.术后护理

*生命体征监测：术后严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，根据病情遵医嘱调整监测频率。

*体位护理：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；清醒后根据手术方式和病情调整体位（如盆腔手术可适当抬高床头）。

*伤口与引流管护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥；妥善固定各种引流管（腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管等），保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物或使用镇痛泵，观察疗效及不良反应。

*饮食与营养支持：根据麻醉方式和手术情况，遵医嘱逐步恢复饮食（流质、半流质、普食），鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食。

*活动指导：鼓励患者早期床上活动，逐步过渡到床边活动及下床活动，预防肠粘连、深静脉血栓形成。

*并发症的观察与预防：密切观察有无出血、感染、腹胀、尿潴留、深静脉血栓、淋巴囊肿等并发症，发现异常及时报告医师处理。

*导尿管护理：保持导尿管通畅，观察尿量、颜色，做好尿道口护理，根据手术方式决定拔管时间。

（二）化学治疗患者的护理

1.治疗前准备与评估

*病情评估：确认化疗方案，评估患者血常规、肝肾功能、心电图等指标是否符合化疗要求。

*心理评估与干预：评估患者对化疗的认知和心理状态，给予针对性的心理疏导，减轻恐惧和焦虑。

*健康教育：详细介绍化疗药物名称、作用、常见不良反应及预防措施、用药途径等。

*静脉通路选择：根据药物性质（如刺激性、发疱性）选择合适的静脉通路，优先推荐中心静脉导