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医学伦理题库及答案

1.患者张某，68岁，因肺癌晚期入院，疼痛评分8分（0-10分），要求医生为其注射大剂量吗啡以“结束痛苦”。其子女签署书面声明反对使用“可能加速死亡的镇痛方案”，认为“只要人活着就有希望”。医生应如何决策？

答案：医生需遵循医学伦理四大原则综合判断。首先，尊重原则要求尊重患者自主意愿，但需评估患者是否具备完全民事行为能力（肺癌晚期若意识清晰则有效）。其次，不伤害原则需权衡疼痛未控制对患者的伤害（生理痛苦、尊严丧失）与大剂量吗啡可能缩短生命的风险。有利原则要求选择最符合患者利益的方案，晚期癌症患者的主要利益是缓解痛苦而非延长无质量的生命。公正原则在此指医生应基于患者个体情况而非家属意愿决策。根据《癌症疼痛诊疗规范》，合理使用阿片类药物控制疼痛是基本医疗义务，剂量应以镇痛效果为导向，而非机械限制。若患者意识清楚且反复表达意愿，医生应优先尊重患者自主权，同时与家属充分沟通，解释“双重效应”（镇痛为直接目的，缩短生命为预见但非故意的副作用）的伦理正当性，最终制定个体化镇痛方案。

2.某三甲医院急诊科接收一名无身份信息、无家属陪同的严重创伤患者（失血性休克），需立即手术止血，但无法获得知情同意。此时是否应实施紧急手术？

答案：应实施紧急手术。根据《医疗机构管理条例》第三十三条及《民法典》第一千二百二十条，因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医学伦理中的“不伤害原则”在此优先于“尊重原则”的形式要求，因为延迟手术将直接导致患者死亡（最大伤害）。同时，有利原则要求医生以挽救生命为首要目标。需注意“无法取得意见”需严格界定：需确认患者无表达能力（如昏迷）、无近亲属在场或联系不上，且经医院伦理委员会或授权负责人审批。术后应及时补办相关手续，并通过公安部门协助查找患者身份及家属，避免医疗纠纷。

3.孕妇李某，28岁，孕32周，诊断为重型胎盘早剥，需立即剖宫产挽救母婴生命。但李某因宗教信仰拒绝输血（认为血液是“生命之源”，输入他人血液会“污染灵魂”），并签署拒绝输血同意书。此时医生应如何处理？

答案：需分情况讨论。若不输血仅剖宫产，母亲可能因术中出血过多死亡，胎儿也可能因缺氧死亡；若强行输血，可能挽救母亲生命但违反其自主意愿。根据伦理原则，尊重患者自主权是核心，但需评估其决策是否基于充分知情（是否理解拒绝输血的风险）、是否存在精神障碍（如宗教狂热导致的认知偏差）。若患者意识清楚、无精神异常且充分理解风险（如已签署“拒绝输血同意书”并经医生反复解释），则应尊重其意愿，尝试无血手术（如使用自体血回输、药物促凝血）。若患者因失血导致意识模糊，无法自主决策，需启动替代决策程序，由近亲属代为决定；若家属同样拒绝输血，医生需在“不伤害”与“尊重”间权衡。根据《母婴保健法》，医生对胎儿有保护义务，但母亲的生命权优先于胎儿。若无替代方案，强行输血可能构成侵权，但需在病历中详细记录沟通全过程、患者及家属的拒绝理由，以及选择无血手术的医学依据，必要时请医院伦理委员会介入论证。

4.某生物制药公司计划开展新型抗癌药物Ⅰ期临床试验，招募健康志愿者（无癌症史）参与。试验方案显示：药物可能引发严重肝损伤（发生率约5%），但承诺为受试者购买200万元保险。伦理审查委员会应重点审查哪些内容？

答案：伦理审查需围绕“尊重、不伤害、有利、公正”四大原则展开。①尊重原则：审查知情同意书是否清晰说明试验目的（非治疗性）、潜在风险（肝损伤具体表现、不可逆性）、受益（仅为补偿）、退出权利及后续医疗支持。需确保受试者理解“健康人参与试验无直接治疗获益”，避免因经济补偿（保险金额）产生诱导。②不伤害原则：评估风险是否最小化，是否有动物实验充分支持（需提供临床前研究数据），是否有紧急救治预案（如配备肝移植资源）。③有利原则：审查试验的科学价值（药物是否针对未满足的医疗需求），预期社会受益是否大于个体风险。④公正原则：审查受试者选择是否公平（避免仅招募经济困难人群），是否向弱势群体（如低收入者）充分说明风险，是否存在剥削可能。此外，需审查研究者资质（是否有处理肝损伤的经验）、试验设计的科学性（是否随机双盲）、数据安全与隐私保护措施。若风险（5%严重肝损伤）与科学价值不匹配，应要求修改方案或拒绝批准。

5.某医院肾内科有一枚可供移植的肾脏，候选者包括：A，35岁，企业高管，无基础病，配型完全匹配；B，60岁，退休教师，糖尿病控制良好，配型匹配度90%；C，12岁，尿毒症儿童，配型匹配度85%；D，40岁，慢性肾病患者，曾因醉驾致人死亡服刑5年，现配型匹配度80%。如何分配更符合伦理？

答案：器官分配应遵循“公正原则”，结合医学标准与伦理考量。首先，医学标准优先：