急诊科危重病人的识别与处理8.28.docxVIP

2025年8月28日，我在急诊科值班时接诊了一位65岁男性患者，主诉胸痛伴呼吸困难2小时。患者血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸频率28次/分，血氧饱和度88%。根据急诊科危重病人快速评估流程，我立即启动了蓝色预警，同时安排护士建立双静脉通路，抽取血气分析和心肌酶谱检查。在等待检查结果期间，我注意到患者面色苍白、大汗淋漓，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，这些体征高度提示急性左心衰竭可能。

我立即组织团队按照急诊科危重病人处理SOP进行抢救。给予患者高流量吸氧（10L/min），同时静脉注射呋塞米40mg减轻心脏负荷，舌下含服硝酸甘油0.5mg扩张冠状动脉。15分钟后复查生命体征，血压回升至95/60mmHg，心率降至105次/分，血氧饱和度提升至92%。血气分析结果显示pH7.32，PaO258mmHg，PaCO248mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；心肌酶谱显示肌钙蛋白I升高至0.15ng/ml（正常值0.04ng/ml），确诊为急性心肌梗死并发急性左心衰竭。

在实际操作中，我们发现对于这类危重病人，时间就是生命。从患者入院到确诊仅用时28分钟，比科室平均用时缩短了12分钟。这得益于我们今年3月优化的黄金30分钟抢救流程：①分诊护士在1分钟内完成MEWS评分≥4分患者的快速识别；②医生在3分钟内完成初步评估并下达抢救医嘱；③检验科承诺在15分钟内回报危急值；④心内科医生在接到会诊通知后10分钟内到达急诊科。通过这一流程，今年上半年我科急性心肌梗死患者的30天死亡率从去年的8.7%降至5.2%，院内死亡率从3.2%降至1.8%。

对于此类患者的后续处理，我们严格按照《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2024版）》执行：在排除禁忌症后，立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服，同时联系心导管室准备急诊PCI。患者入院后45分钟成功开通了前降支近段95%狭窄病变，植入药物洗脱支架一枚。术后转入CCU继续监护治疗，第3天病情稳定转回普通病房，第7天康复出院。整个住院期间医疗费用共计4.8万元，其中医保报销3.6万元，患者自付1.2万元。

请各科室负责人认真检查本科室的危重病人处理流程，确保符合最新规范。本次抢救案例将作为本月科室质量分析会的重点讨论内容，相关数据已录入医院质量管理系统，供后续追踪分析。

急诊科主任：张明

2025年8月30日