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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者胸痛持续1小时心电图显示广泛前壁ST段抬高，血压130/80mmHg，心率80次/分，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.胃食管反流

【参考答案】A

【解析】广泛前壁ST段抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图表现，结合胸痛症状和血压稳定，优先考虑急性心肌梗死。肺栓塞通常表现为突发呼吸困难、低血压；主动脉夹层有撕裂样疼痛和血管杂音；胃食管反流多为烧心感，心电图无特征性改变。

2、心肺复苏（PR）中胸外按压的频率应为（）

A.100-120次/分

B.60-80次/分

C.30-40次/分

D.50-70次/分

【参考答案】A

【解析】2020年AHA指南明确CPR胸外按压频率为100-120次/分，按压深度5-6cm，人工呼吸与按压比例为30:2。选项B和D为错误频率，C为除颤操作频率。

3、创伤患者出现休克时，应优先处理（）

A.止血

B.建立静脉通路

C.保持呼吸道通畅

D.止痛

【参考答案】A

【解析】创伤休克遵循“优先止血，次保循环”原则。快速止血（直接压迫或手术）可改善失血性休克预后，建立静脉通路（B）和保持气道（C）是后续处理，止痛（D）可能掩盖病情。

4、烧伤面积计算采用（）

A.手掌法

B.体表面积百分比法

C.体重比例法

D.测法

【参考答案】B

【解析】成人烧伤面积计算以“法”为基础，10%为双手掌面积（约5%体表），扩展至全身体表百分比（B）。体重比例法（C）适用于儿童，目测法（D）误差大。

5、过敏性休克首选药物是（）

A.肾上腺素

B.地塞米松

C.苯海拉明

D.咪替丁

【参考答案】A

【解析】过敏性休克急救：立即皮下/肌肉注射肾上腺素（1:1000浓度，0.3-0.5mg），同时抗组胺（C）、糖皮质激素（B）和补液（D）。

6、糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，纠正脱水应采用（）

A.等渗盐水

B.5%葡萄糖盐水

C.生理盐水

D.0.45%盐水

【参考答案】B

【解析】DKA早期补液以5%葡萄糖盐水（200-300ml/h）为主，快速扩充血容量，纠正电解质紊乱后改用0.9%生理盐水。

7、癫痫持续状态首选药物是（）

A.苯妥英钠

B.地西泮

C.丙戊酸钠

D.左乙拉西坦

【参考答案】B

【解析】癫痫持续状态急救：1）静脉注射地西泮（B）或劳拉西泮2）必要时气管插管；3）后续用苯妥英钠（A）或丙戊酸钠（C）。左乙拉西坦（D）适用于非持续状态。

8、急性肾损伤（AKI）早期标志包括（）

A.尿量减少

B.血肌酐升高

C.尿蛋白定量＞3.5g/24h

D.血钾＞5.mmol/L

【参考答案】A

【解析】AKI早期表现为尿量减少（少尿＜0.5L/24h或非尿少型）。血肌酐升高B）和尿蛋白定量（C）为后期表现，血钾（D）与高钾血症相关。

9、患者胸痛3小时，心电图显示V1-V4导联ST段抬高，D-二聚体升高，最可能的诊断为：

【选项A.冠心病急性广泛前壁心梗

B.肺栓塞

C.消化性溃疡出血

D.急性肺水肿

A.5U/h

B.0.1U/kg/h

C.10U静脉推注

D.20U/d皮下注射

【参考答案】A

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征是胸痛持续＞20分钟，心电图对应导联ST段抬高，D-二聚体升高反映高凝状态。栓塞虽可致D-二聚体升高，但典型表现为突发呼吸困难、晕厥，超声或CTPA可确诊；消化性溃疡出血多伴黑便或呕血；急性肺水肿心电图常见Q波及低电压，与题干不符。

【题干】抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素起始剂量应为：

【选项】A.5U/h

B.0.1U/kg/h

C.10U静脉推注

D.20U/d皮下注射

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症中毒胰岛素治疗原则为小剂量持续静脉滴注，初始剂量.1/kg/h（约4-6U/h），每30分钟监测血糖并调整剂量。静脉推注可能引发低血糖，大剂量皮下注射起效过慢。

10、创伤患者复苏时，优先处理的关键环节是：

A.纠正低钾血症

B.止血和液体复苏

C.维持正常体温

D.清除呼吸道分泌物

【参考答案】B

【解析】创伤复苏遵循“ABCDE”原则，优先控制活动性出血（止血）和液体复苏维持血容量，纠正低钾等后续处理。体温维持和气道管理重要，但非优先级。

11、过敏性休克首选药物是：

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.苯海拉明

D.青霉素

【参考答案】B

【解析】过敏性休克属I型超敏反应，肾上腺素通过α和β受体兴奋迅速缓解血管扩张和支气管痉挛。地塞米松可抑制炎症反应但起效慢；