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2025年麻醉科疼痛管理技能考核及答案

1.（单选）患者，男，68kg，拟行腹腔镜右半结肠切除术，既往有“腰椎间盘突出”史，术后要求多模式镇痛。术前评估时，下列哪项指标最能预测术后24h内静息痛NRS≥4分的发生风险？

A.术前SF-36量表社会功能维度评分

B.术前冷压痛阈值（coldpressortest，CPT）≤15s

C.术前血清IL-10浓度

D.术前匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≤5

E.术前血糖6.8mmol/L

答案：B

解析：CPT≤15s提示痛阈降低，术后痛敏风险升高，Meta分析显示其预测术后中重度疼痛的OR=2.7（95%CI1.9–3.8）。

2.（单选）同一患者，术中采用ERAS路径，麻醉诱导后超声引导TAP阻滞（0.375%罗哌卡因20mL双侧）。下列哪项描述符合腹横肌平面阻滞对内脏痛的有效覆盖率？

A.可阻断T6–L1交感神经

B.可阻断T7–T12脊神经前支

C.可阻断T10–L1副交感神经

D.可阻断L2–L4脊神经后支

E.对牵拉痛无影响

答案：B

解析：TAP阻滞主要覆盖T7–T12，前支感觉纤维，对切口痛有效，对牵拉痛作用有限。

3.（单选）术毕行羟考酮静脉PCA，设置背景剂量0mg/h，bolus1mg，锁定5min。患者术后6h内共按压18次，有效12次，NRS3–4分。下列调整最能降低运动痛且不增加呼吸抑制风险？

A.背景剂量1mg/h，bolus1mg，锁定5min

B.背景剂量0mg/h，bolus2mg，锁定8min

C.背景剂量0.5mg/h，bolus1mg，锁定6min

D.背景剂量0mg/h，bolus1mg，锁定10min

E.改为口服曲马多100mgq8h

答案：C

解析：极低背景剂量可在睡眠时维持稳态血药浓度，减少晨间痛；延长锁定时间可降低峰值浓度，减少呼吸抑制。

4.（单选）患者术后第1晚主诉NRS7分，伴下肢麻木，查硬膜外导管位于L3–4，给予0.125%布比卡因+2μg/mL芬太尼共8mL后30min无改善。下列哪项检查最具鉴别价值？

A.导管回抽测压30cmH2O

B.导管内注入1%利多卡因1mL+肾上腺素100μg，HR上升20bpm

C.导管造影显示椎旁线样扩散

D.导管造影显示硬膜下扩散

E.导管造影显示硬膜外前间隙扩散

答案：D

解析：硬膜下扩散表现为造影剂局限在椎管背侧，呈“薄带征”，镇痛不全且平面固定，需重新置管。

5.（单选）患者术后第2天出现谵妄，CAM-ICU阳性。下列镇痛方案中，与谵妄发生呈独立正相关的是：

A.24h内羟考酮累计剂量40mg

B.24h内对乙酰氨基酚累计剂量3g

C.24h内酮咯酸累计剂量120mg

D.24h内加巴喷丁累计剂量900mg

E.24h内右美托咪定累计剂量400μg

答案：A

解析：阿片类药物血药浓度波动大，激活μ受体介导多巴胺释放，增加谵妄风险；多因素Logistic回归显示羟考酮40mgOR=2.1。

6.（单选）患者术后第3天出现急性尿潴留，膀胱超声示尿量650mL。下列药物中最可能为诱因且需优先停用的是：

A.对乙酰氨基酚

B.曲马多

C.加巴喷丁

D.氟比洛芬

E.昂丹司琼

答案：C

解析：加巴喷丁抑制神经递质释放，降低逼尿肌收缩力，尿潴留发生率3%–5%，老年男性更高。

7.（单选）患者术后第4天突发颈前部肿胀、喘鸣，最可能为颈深部血肿压迫。下列处理顺序正确的是：

A.立即面罩加压给氧→呼叫ENT→备血→床旁切开

B.立即呼叫ENT→面罩加压给氧→备血→床旁切开

C.立即面罩加压给氧→备血→呼叫ENT→床旁切开

D.立即床旁切开→面罩加压给氧→呼叫ENT→备血

E.立即备血→面罩加压给氧→呼叫ENT→床旁切开

答案：A

解析：气道优先，先给氧争取时间，同步呼叫专科并备血，必要时床旁切开。

8.（单选）患者术后第5天出现右下肢无力，踝背屈肌力2级，膝反射消失。MRI示L4–5椎管外硬膜外血肿，厚度8mm。下列处理最恰当的是：

A.立即手术清除血肿+24h内甲强龙冲击

B.立即手术清除血肿+不用激素

C.保守治疗+低分子肝素

D.保守治疗+甘露醇

E.立即手术清除血肿+华法林

答案：A

解析：运动障碍2级、血肿厚度6mm为急症手术指征；甲强龙可减轻继发脊髓水肿，但证据等级低，权衡