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2025年疼痛科患者疼痛评估与缓解策略考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者主诉“右膝疼痛6个月，VAS7分，夜间加重，伴僵硬”，最符合下列哪种疼痛类型？

A.急性炎性疼痛?B.慢性神经病理性疼痛?C.慢性伤害感受性疼痛?D.急性术后疼痛

答案：C

解析：病程3个月、VAS高、夜间加重及僵硬提示骨关节炎等慢性伤害感受性疼痛。

2.关于DN4量表，下列说法正确的是：

A.仅用于评估糖尿病周围神经痛?B.包含10个自评条目?C.评分≥4分提示神经病理性疼痛可能?D.需配合红外热成像仪使用

答案：C

解析：DN4共10题，7个病史+3个体检，≥4分敏感度82%、特异度85%，适用于各类神经病理性疼痛筛查。

3.老年患者服用对乙酰氨基酚3g/日仍控制不佳，下一步首选调整策略为：

A.直接换用吗啡?B.加用曲马多?C.加用普瑞巴林?D.加用NSAIDs并监测肾功能

答案：B

解析：老年人对NSAIDs出血及肾毒性风险高，曲马多弱阿片样作用且呼吸抑制轻，为WHO第二阶梯首选。

4.使用阿片类药物出现“针尖样瞳孔、呼吸频率8次/分”，首选解救药物及剂量为：

A.纳洛酮0.4mg静推，必要时每2min重复?B.纳洛酮0.04mg静推，必要时每1min重复?C.纳美芬2mg皮下?D.纳曲酮50mg口服

答案：B

解析：为避免急性戒断及痛觉反跳，推荐极低剂量纳洛酮0.04mg起步，每1min评估。

5.关于PCA参数设置，下列哪项最合理？

A.吗啡浓度1mg/ml，单次剂量3mg，锁定8min，背景0?B.吗啡浓度5mg/ml，单次1mg，锁定5min，背景2mg/h?C.舒芬太尼0.2mg/ml，单次0.5ml，锁定10min，背景0?D.羟考酮0.1mg/ml，单次10ml，锁定30min，背景5ml/h

答案：A

解析：A选项单次剂量与锁定时间匹配，背景输注0可减少呼吸抑制；浓度过高或背景量大会增加风险。

6.冷敷用于急性踝扭伤，最佳温度与单次持续时间为：

A.0℃，持续30min?B.5–10℃，15–20min?C.?10℃，45min?D.15℃，5min

答案：B

解析：5–10℃可收缩血管减少渗出，15–20min足够降温且避免冻伤。

7.患者腰椎术后出现“电击样痛、触摸诱发”，体检见痛觉过敏，首选药物为：

A.布洛芬?B.加巴喷丁?C.利多卡因贴?D.曲马多

答案：B

解析：术后神经病理性痛首选钙通道α2δ配体，加巴喷丁一级证据。

8.关于超声引导下行星状神经节阻滞，下列哪项是必要安全指标？

A.见到胸膜滑动?B.回抽无血后即刻注药?C.7MHz线阵探头纵切C6水平?D.注药后Horner征在5min内出现

答案：D

解析：Horner征提示阻滞成功且药物未误入血管；胸膜滑动与穿刺深度无关。

9.下列哪项不是脊髓电刺激（SCS）的绝对禁忌证？

A.全身活动性感染?B.患者无法操控遥控器?C.凝血功能INR3.5?D.需长期MRI3.?T检查

答案：B

解析：无法操控遥控器为相对禁忌，可家属协助；3.0TMRI为部分新型电极禁忌，非绝对。

10.对癌痛患者采用“吗啡口服-透皮转换”，若原吗啡日剂量90mg，换算为芬太尼透皮贴剂量为：

A.25μg/h?B.37μg/h?C.50μg/h?D.75μg/h

答案：C

解析：口服吗啡日剂量÷1.5≈透皮芬太尼μg/h，90÷1.5=60，最接近50μg/h。

11.关于“疼痛灾难化”概念，下列量表专用于评估的是：

A.PCS?B.HADS?C.BPI?D.SF-36

答案：A

解析：PCS（PainCatastrophizingScale）含13条目，分沉思、夸大、无助3维度。

12.患者带状疱疹后神经痛，使用利多卡因贴5%最大可同时贴几片？

A.1?B.2?C.3?D.4

答案：C

解析：说明书最大贴3片，12h/日，覆盖面积≤体表3%。

13.下列哪种药物与曲马多联用最易诱发5-HT综合征？

A.阿米替林?B.华法林?C.克拉霉素?D.利奈唑胺

答案：D

解析：利奈唑胺为可逆MAOI，抑制5-HT代谢，与曲马多协同增加突触5-HT。

14.对乙酰氨基酚导致肝毒性阈值成人单次摄入超过：

A.4g?B.7.5g?C.10