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2025年高危产妇试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项不属于2023年《高危妊娠管理指南》中定义的“高危产妇”核心特征？

A.妊娠合并慢性肾病（血肌酐≥132μmol/L）

B.年龄35岁初产妇且BMI≥28kg/m2

C.前次剖宫产术后子宫下段肌层厚度3.2mm

D.妊娠期空腹血糖5.1mmol/L（OGTT正常）

答案：D

解析：妊娠期空腹血糖5.1mmol/L但OGTT正常属于妊娠期血糖异常临界值，未达到妊娠期糖尿病诊断标准（需满足空腹≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L），因此不列为核心高危特征。指南明确将妊娠合并慢性肾病（血肌酐≥133μmol/L）、高龄（≥35岁）合并肥胖（BMI≥30）、前次剖宫产子宫下段肌层厚度＜3mm作为高危指标。

2.某38岁孕妇，G3P1，既往2次人工流产，现孕20周，超声提示宫颈长度25mm，宫颈内口呈漏斗状（漏斗长度占宫颈长度30%）。其风险评估应优先考虑：

A.妊娠期高血压疾病

B.早产风险

C.胎盘植入

D.胎儿生长受限

答案：B

解析：孕20周宫颈长度＜25mm且内口漏斗形成（漏斗长度占比≥25%）是早产的独立预测因素，该病例符合宫颈机能不全表现，早产风险显著升高。胎盘植入多见于有宫腔操作史合并前置胎盘者，题干未提及胎盘位置异常；妊娠期高血压与宫颈长度无直接关联；胎儿生长受限多与胎盘功能、母体疾病相关。

3.妊娠合并甲状腺功能减退孕妇，规范使用左甲状腺素钠治疗，孕32周时TSH控制在2.8mIU/L（参考范围0.1-2.5mIU/L），此时应采取的措施是：

A.维持当前剂量，4周后复查

B.增加剂量12.5μg/d，2周后复查

C.减少剂量25μg/d，避免药物过量

D.行甲状腺抗体检测，调整治疗方案

答案：B

解析：2024年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐，妊娠中晚期TSH目标值应＜3.0mIU/L（孕早期0.1-2.5，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0）。该患者孕32周TSH2.8mIU/L虽接近上限，但需注意指南强调“尽量控制在妊娠期特异参考范围的上1/3以内”，若参考范围上限为2.5，则2.8已超出，需增加左甲状腺素剂量（通常增加原剂量的10%-20%），并2周后复查以快速调整达标。

4.子痫前期孕妇出现以下哪种表现时，需立即终止妊娠？

A.收缩压160mmHg，尿蛋白（++），孕34周

B.血小板计数80×10?/L，乳酸脱氢酶升高，孕32周

C.胎儿生物物理评分8分，脐动脉S/D比值3.0，孕36周

D.24小时尿蛋白定量3.5g，血清肌酐110μmol/L，孕35周

答案：B

解析：血小板＜100×10?/L伴LDH升高符合HELLP综合征诊断，属于子痫前期严重并发症，无论孕周均需评估后终止妊娠（孕＜34周可考虑短期促胎肺成熟后终止）。选项A（孕34周）、D（孕35周）可在控制血压、监测病情下延长孕周；选项C胎儿监测无异常，可继续观察。

5.关于凶险性前置胎盘的处理，错误的是：

A.孕28周前确诊应转诊至三级医院

B.建议孕34-36周择期剖宫产

C.术前需完成MRI评估胎盘植入深度

D.术中首选子宫下段横切口

答案：D

解析：凶险性前置胎盘（前次剖宫产+前置胎盘）术中应避免子宫下段横切口（可能直接切入胎盘导致大出血），推荐选择子宫体部纵切口（“古典式”切口）或根据胎盘位置选择避开胎盘的切口位置。其他选项均符合2024年《前置胎盘诊疗规范》要求。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.以下属于2024年更新的“高危产妇动态评估指标”的是：

A.孕24周后子宫动脉PI≥95th百分位数

B.孕晚期血清胎盘生长因子（PlGF）＜100pg/ml

C.24小时尿蛋白定量从0.3g升至1.5g（2周内）

D.胎儿大脑中动脉PI＜5th百分位数

答案：ABC

解析：动态评估强调指标的变化趋势。子宫动脉PI异常（≥95th）提示胎盘灌注不足；PlGF＜100pg/ml联合sFlt-1/PlGF＞38可预测子痫前期；尿蛋白快速升高（2周内≥2倍）提示病情进展。胎儿大脑中动脉PI降低（＜5th）是胎儿贫血的表现，属于胎儿评估指标，非产妇动态评估。

2.妊娠合并心脏病产妇分娩期管理正确的是：

A.心功能Ⅱ级者可阴道试产，但需缩短第二产程

B.心功能Ⅲ级者建议剖宫产，采用硬膜外麻醉

C.胎儿娩出后立即腹部放置1kg沙袋

D.产后2小时内每15分钟监测生命体征

答案：ABD

解析：心功能Ⅱ级可阴道试产，需避免屏气用力（第二产程助产）；心功能Ⅲ-Ⅳ级首选剖宫产，硬膜外麻醉可减少回心血量；胎儿娩出后腹部沙