超声诊断学—第10章-脾.pptxVIP

超声诊断学—第10章-脾;（一）????掌握

正常脾脏、脾肿大、脾外伤、脾脏常见肿瘤声像图表现。

（二）????熟悉

????脾脏的超声解剖、脾脏扫查方法、弥漫性脾肿大的超声分型及鉴别诊断、脾梗塞、脾结核、脾脓肿的声像图表现，脾囊肿的鉴别诊断。

（三）????了解

脾脏面积、容积的测定、脾肿大的病因、脾囊肿的病理、脾脏各类肿瘤的鉴别诊断、脾外伤的病理。;;常用探头工作频率为3～3．5MHz。;;常规使用直接探测法：

右侧卧位,腋前

线至腋后线间的第

7—11肋间。

原则：无—有—无。

测量使用切面：长度、厚度、肋下大小。;;正常脾脏声像图;正常脾脏内部及脾门区彩色血流显示;二、正常脾脏的测量：;A;一、先天性脾缺如;副脾;副脾（箭头所指);第五节脾脏肿大的诊断;;2、脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm，应考虑有脾肿大可能。;;4、脾肿大的声像图特点为：

①左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；

②有明确的边缘，其内侧可显示一个或两个脾切迹；

③可探及有血管出入的脾门；

④在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。;l、脾脏轻度肿大

脾脏形态一般正常，各径线稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2—3cm。;2、脾脏中度肿大

脾脏失去正常形态，各径线明显增加，肋缘下可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。脾脏上下极处轮廓圆钝。彩色多普勒超声检查：脾静脉稍增宽，脾内血流稍见增多;脾肿大声像图;3．脾脏重度肿大

脾脏失去正常形态，两极圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被推挤移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾实质回声增粗。CDFI示：脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉海绵样变。;;。

;由于脾静脉是门静脉的一个主要分支,当门静脉压力增高时,脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰、门静脉或脾静脉炎症或血栓形成。

声像图特点：①、脾脏呈中度或重度肿大，最严重者可达盆腔。②、脾实质在病程较早呈较低、较密，分布均匀；随着病情加重，脾实质回声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。③、脾实质内可出现增宽的脾静脉属支。④、脾门区脾静脉明显增多、扭曲、扩张、内径可大于5—8mm。⑤、有时脾静脉内可见血栓回声，脐静脉可见重开。⑥、脾实质内形成含铁结节(Gamma-Gandy小体）时，可呈现散在分布的中—高回声。;;充血性心力衰竭脾肿大;脾脏Gamma-Gandy小体声像图;各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大，如病毒性肝炎、伤寒、副伤寒、结核、急性血吸虫病等。

声像图特点：脾轻度肿大，内部回声较低，分布尚较均匀；慢性感染可见脾脏有中度或重度肿大，各径线测值明显增大，脾脏内部回声增强、增粗、不均匀；脾门静脉及其属支内径均可见不同程度增宽。;病毒性肝炎脾肿大，脾门区血流增多。;血吸虫性脾肿大;白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞病、真性红细胞增多症等均可导致脾肿大

声像图特点：①脾脏明显增大；慢粒患者脾脏可极度肿大.②脾实质回声低，病程较长者脾回声可稍高于正常脾.③脾门区血管内径不增宽.④脾内血管可有不同程度增多。;白血病肝脾肿大(横切面扫查);脾肿大压迫左肾;慢粒脾肿大声像;为红细胞在脾索内大量被破坏所引起。临床上常有黄疸、贫血和肝脾肿大。先天性溶血性贫血多在10岁前出现症状。脾脏轻—中度肿大。声像图表现为：①脾脏形态轮廓无明显改变。②脾脏轻—中度增大，各径线测值不同程度增加。③脾实质内部回声增粗，分布不欠均匀。;其他原因所致脾肿大：

1、高血病

2、脾淀粉样变性

3、恶性组织细胞增生症

4、脾机能亢进

5、某些结缔组织疾病（eg.SLE,etc.）;;;;第六节脾脏液性占位病变;一.脾囊肿;一.脾囊肿;脾囊肿;一.脾囊肿;脾多房性囊肿;脾囊肿伴大量腹水;脾囊肿;脾囊肿;三、多囊脾

较多囊肝和多囊肾少见

声像图表现：

①脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏；

②脾脏实质内布满大小不一，紧密相邻的无回声区，边缘较光滑整齐；

③有时亦可探及其他部位如肝、肾之多囊性图像。

四、脾包虫囊肿（略）;多囊脾声像图;;;五、脾血肿

声像图特征：

1、脾包膜下血肿：

①脾脏大小、形态正常；

②介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片较规则的扁长形无回声区，呼吸运动及改变体位后，病变区不消失，但可随呼吸而有移动；;③内部可有散在分布的细小微弱回声,并可见漂浮现象；

④左肾图像正常；

⑤如为脾实质和被膜同进破裂，则腹腔内有大量积血，可在两侧下腹部及直肠窝内探及无回声区