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医院传染病自查报告及整改措施

一、引言

传染病防控是医院工作的重要组成部分，关乎患者、医护人员及社会公众的健康安全。为切实加强医院传染病防治管理，有效预防和控制传染病的传播与流行，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关法律法规和规范性文件要求，我院于近期组织开展了全面深入的传染病防控工作自查。现将自查情况及相应整改措施报告如下。

二、自查工作开展情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科等多部门组成专项检查组，采取查阅资料、现场检查、人员访谈等多种方式，对医院传染病防控的组织管理、制度建设、疫情报告、预检分诊、消毒隔离、医疗废物管理等多个方面进行了细致检查。

三、自查发现的问题

（一）组织管理与制度建设

1.传染病防控领导小组职责不够明确，部分成员对自身在传染病防控工作中的具体职责认识模糊，导致在工作协调和落实过程中存在一定的推诿现象。

2.相关制度虽已建立，但部分制度内容陈旧，未根据最新的法律法规和防控要求及时更新完善，如传染病疫情报告制度中对新型传染病的报告流程和要求未进行明确规定。

3.制度执行缺乏有效的监督和考核机制，对于违反传染病防控制度的行为，缺乏相应的惩处措施，导致制度执行力度不够。

（二）疫情报告

1.部分医护人员对传染病报告的重要性认识不足，存在漏报、迟报现象。例如，在日常诊疗过程中，对一些症状不典型的传染病患者未能及时进行相关检查和诊断，从而延误了报告时间。

2.疫情报告流程不够顺畅，信息传递存在一定的滞后性。临床科室发现传染病患者后，需经过多个环节才能将信息上报至医院感染管理科，导致报告时间延长。

3.传染病报告卡填写不规范，存在信息缺失、错误等问题。如患者的详细地址、联系方式等信息填写不准确，影响了疫情的追踪和管理。

（三）预检分诊

1.预检分诊点设置不合理，位置较偏，标识不明显，导致患者难以找到。部分患者直接进入门诊科室就诊，增加了传染病传播的风险。

2.预检分诊人员配备不足，且专业知识和技能水平有待提高。在预检分诊过程中，对患者的症状询问不够详细，未能准确判断患者是否患有传染病，导致部分传染病患者漏诊。

3.预检分诊流程不够完善，缺乏对发热患者、呼吸道症状患者等重点人群的针对性筛查措施，未能有效发挥预检分诊的“关口”作用。

（四）消毒隔离

1.部分科室消毒隔离制度落实不到位，消毒方法不正确，消毒时间不足。如治疗室、换药室等重点区域的物体表面消毒不彻底，存在卫生死角。

2.医护人员手卫生依从性较差，在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节未能严格按照手卫生规范进行洗手或手消毒。

3.医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作不规范，部分医疗器械未达到一人一用一消毒或灭菌的要求。如口腔科的牙钻、根管治疗器械等，在使用后未能及时进行有效的清洗和消毒，增加了交叉感染的风险。

（五）医疗废物管理

1.医疗废物分类收集不规范，存在将感染性废物与生活垃圾混放的现象。部分科室对医疗废物的分类标准掌握不清，导致医疗废物收集错误。

2.医疗废物暂存点管理混乱，未按照规定进行封闭管理，存在医疗废物泄漏、异味等问题。医疗废物暂存点的清洁和消毒工作不到位，容易滋生细菌和病毒。

3.医疗废物转运记录不完整，对医疗废物的来源、数量、去向等信息记录不准确，难以实现医疗废物的全程追溯。

（六）人员培训与宣传教育

1.传染病防控知识培训缺乏系统性和针对性，培训内容未能及时更新，不能满足实际工作的需要。部分医护人员对最新的传染病防控政策、诊疗指南等了解不够深入。

2.培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析，导致培训效果不佳。医护人员在实际工作中不能很好地运用所学知识和技能。

3.对患者和家属的传染病防控宣传教育不足，宣传方式和内容较为单一，未能充分利用医院的宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道进行宣传。患者和家属对传染病的防治知识了解较少，自我防护意识淡薄。

四、整改措施

（一）加强组织管理与制度建设

1.明确传染病防控领导小组各成员的职责，制定详细的职责分工表，确保每位成员清楚自己在传染病防控工作中的具体任务和责任。定期召开传染病防控工作会议，加强成员之间的沟通与协调，及时解决工作中存在的问题。

2.组织专业人员对医院现有的传染病防控相关制度进行全面梳理和修订，结合最新的法律法规和防控要求，更新制度内容。确保制度的科学性、实用性和可操作性。

3.建立健全制度执行的监督和考核机制，成立专门的监督小组，定期对各科室的制度执行情况进行检查和评估。对违反传染病防控制度的行为，按照医院的相关规定进行严肃处理，确保制度得到有效执行。

（二）规范疫情报告工作

1.加强对医护人员的传染病报告培训，提高其对传染病报告重要性的