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(2025)版成人失禁相关性皮炎预防与护理课件

成人失禁相关性皮炎概述

失禁相关性皮炎（IAD）是因皮肤暴露于尿液和（或）粪便中所导致的刺激性接触性皮炎。在成人患者中，尤其是老年、卧床、患有慢性疾病或接受特殊治疗的人群中，IAD的发生率较高。据研究，在养老院中IAD的发生率可达20%-50%，在医院的重症监护病房也有10%-30%的发生率。

IAD不仅会给患者带来身体上的痛苦，如皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感等，还会增加患者发生感染的风险，延长住院时间，增加医疗费用。此外，IAD还会影响患者的心理健康，导致患者出现焦虑、抑郁等情绪。因此，对成人IAD的预防与护理至关重要。

成人失禁相关性皮炎的发病机制

1.皮肤pH值改变

正常皮肤的pH值在4.5-7.0之间，呈弱酸性，这种酸性环境有助于维持皮肤的屏障功能。当皮肤暴露于尿液和粪便中时，尿液中的尿素被细菌分解产生氨，粪便中的消化酶等物质会使皮肤的pH值升高，破坏皮肤的酸性环境，导致皮肤屏障功能受损。

2.皮肤屏障功能破坏

皮肤的角质层是皮肤的重要屏障，它可以防止水分丢失和外界有害物质的侵入。尿液和粪便中的化学成分，如尿酸、尿素、消化酶等，会破坏角质层的脂质结构，使角质层的完整性受到破坏，导致皮肤的屏障功能下降。

3.微生物定植

皮肤屏障功能受损后，皮肤的抵抗力下降，容易导致微生物的定植和繁殖。尿液和粪便中含有大量的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，这些细菌在皮肤表面生长繁殖，会进一步加重皮肤的炎症反应。

4.摩擦和剪切力

失禁患者由于频繁更换尿布或使用护理垫，皮肤与尿布或护理垫之间会产生摩擦和剪切力，这会进一步损伤皮肤的角质层，加重皮肤的损伤。

成人失禁相关性皮炎的危险因素

1.内在因素

年龄：老年人皮肤的生理功能逐渐衰退，皮肤变薄，弹性降低，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤的屏障功能减弱，容易发生IAD。

营养状况：营养不良会导致皮肤的新陈代谢减慢，皮肤的修复能力下降，增加IAD的发生风险。例如，蛋白质、维生素C、锌等营养素的缺乏会影响皮肤的正常结构和功能。

疾病因素：患有糖尿病、神经系统疾病、泌尿系统疾病等慢性疾病的患者，由于神经功能障碍、血糖控制不佳等原因，容易出现失禁，从而增加IAD的发生风险。

2.外在因素

失禁类型：粪便失禁比尿液失禁更容易导致IAD，因为粪便中的消化酶等物质对皮肤的刺激性更强。同时，混合性失禁（尿液和粪便同时失禁）的患者发生IAD的风险更高。

失禁频率：失禁的频率越高，皮肤暴露于尿液和粪便中的时间越长，发生IAD的风险就越大。

护理产品的使用：不合适的护理产品，如透气性差的尿布、刺激性强的清洁剂等，会增加IAD的发生风险。

成人失禁相关性皮炎的评估

1.失禁评估

失禁类型：准确判断患者是尿液失禁、粪便失禁还是混合性失禁。可以通过询问患者或家属、观察患者的失禁情况等方式进行评估。

失禁频率：记录患者每天失禁的次数，了解失禁的规律。可以使用失禁日记的方式进行记录。

失禁量：评估每次失禁的尿量或粪便量，对于判断皮肤暴露的程度有重要意义。

2.皮肤评估

皮肤外观：观察皮肤的颜色、完整性、有无红斑、丘疹、水疱、溃疡等表现。可以使用皮肤评估工具，如IAD严重程度分级量表进行评估。

皮肤温度：用手触摸皮肤，感觉皮肤的温度是否正常。皮肤温度升高可能提示有炎症反应。

皮肤湿度：评估皮肤的湿度情况，过度潮湿的皮肤容易发生IAD。

3.患者整体状况评估

营养状况：评估患者的体重、饮食情况、血清白蛋白水平等，了解患者的营养状况。

活动能力：了解患者的活动能力，是否能够自主翻身、坐起等。活动能力差的患者容易发生皮肤受压，增加IAD的发生风险。

心理状况：评估患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。心理因素会影响患者的康复和护理依从性。

成人失禁相关性皮炎的预防措施

1.皮肤清洁与护理

选择合适的清洁剂：应选择温和、无刺激、pH值接近皮肤生理值的清洁剂。避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的清洁剂。例如，可使用专门的皮肤清洁液或温水进行清洁。

正确的清洁方法：在清洁皮肤时，应动作轻柔，避免用力擦拭。用温水浸湿柔软的毛巾或纱布，轻轻擦拭皮肤，尤其是会阴部、臀部等容易发生IAD的部位。清洁后用柔软的干毛巾轻轻擦干皮肤，避免残留水分。

皮肤保护剂的使用：在清洁皮肤后，可涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等。皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层保护膜，防止尿液和粪便直接接触皮肤，减少皮肤的刺激。

2.失禁管理

选择合适的失禁用品：根据患者的失禁类型、失禁量和活动能力等因素，选择合适的失禁用品。对于尿液失禁患者，可选择吸收性好、透气性强的成人纸尿裤或尿垫；对于粪便失禁患者，可使用粪便收集器或特殊的护理垫。

及时更换失禁用品：应根据失禁的频率和失禁量及时更换失禁用品，保