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医院急救操作规范详解

医疗急救是保障患者生命安全的最后一道防线，其操作的规范性、及时性与准确性直接关系到救治成功率和患者预后。新版《医院急救操作规范》（以下简称“新版规范”）在总结既往经验、吸纳最新临床证据的基础上，对急救流程、核心技术及团队协作等方面进行了系统性优化与更新。本文旨在对新版规范的核心内容进行深度解读，以期为临床一线医护人员提供清晰、实用的操作指引，助力提升整体急救水平。

一、急救理念与基本原则：新版规范的基石

新版规范首先强调了“生命第一，时效为先，规范操作，团队协作”的核心急救理念。在这一理念指导下，所有急救行为均需遵循以下基本原则：

（一）快速评估与优先处理危及生命的情况

急救人员抵达现场后，必须在最短时间内完成对患者整体状况的初步评估，识别并立即处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、活动性大出血等。这一过程要求急救人员具备高度的临床警觉性和快速决策能力，避免因过度关注细节而延误关键干预时机。

（二）确保现场安全与自身防护

在任何情况下，急救人员的自身安全是实施有效救援的前提。新版规范特别强调，急救人员在接触患者前，必须评估现场环境是否存在潜在危险（如触电、火灾、有毒气体等），并采取必要的防护措施（如穿戴个人防护装备PPE），在确保安全的前提下展开救治。

（三）以循证医学为指导，强调个体化救治

新版规范突出了循证医学证据在急救实践中的应用，鼓励急救人员在遵循标准流程的同时，结合患者的具体病情（如年龄、基础疾病、过敏史等）进行个体化判断与处理，避免“一刀切”式的机械操作。

（四）全程质量控制与持续改进

急救过程并非孤立事件，新版规范要求对急救的每一个环节进行质量监控，包括院前急救、院内急诊接诊、抢救措施实施、病情交接等。通过定期复盘、案例分析和技能培训，不断发现问题、总结经验，持续提升急救质量。

二、核心急救流程与关键技术更新

（一）现场评估与初步处理流程优化

新版规范细化了现场评估的步骤与重点。首先是环境安全评估，要求急救人员在接近患者前，快速扫视周围环境，识别潜在风险。其次是患者状态快速判断，通过“一看、二听、三感觉”（看胸廓起伏、听呼吸声音、感觉气流）评估呼吸状况，同时触摸大动脉搏动（颈动脉或股动脉）判断循环状态，整个初步评估过程要求在数秒内完成。若发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动心肺复苏（CPR）并呼救。

在初步处理中，新版规范更加强调脊柱保护的意识，对于疑似存在脊柱损伤（如高处坠落、车祸、暴力撞击等）的患者，在移动过程中需采取正确的固定与搬运方法，避免二次损伤。

（二）心肺复苏（CPR）技术要点强化

CPR作为急救的核心技术，新版规范在操作细节上进行了明确与强调：

1.按压位置与深度：成人按压部位为胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点），按压深度应达到5-6厘米，按压频率维持在____次/分钟。儿童和婴儿的按压深度和手法需根据年龄进行调整。

2.按压与通气比：对于非专业急救人员和单人施救的专业人员，成人、儿童、婴儿（不包括新生儿）的按压通气比均为30:2。双人施救时，婴儿和儿童可采用15:2的比例。

3.高质量按压：强调“用力、快速”按压，保证按压后胸廓充分回弹，减少按压中断时间（中断应控制在10秒以内）。避免过度通气。

4.AED的早期使用：对于心搏骤停患者，应在获取AED后立即使用，遵循“开机-贴电极片-分析心律-除颤（如需）-继续CPR”的流程。AED语音提示期间，所有人应远离患者。

（三）高级气道管理与呼吸支持

新版规范对高级气道（如气管插管、喉罩等）的建立时机与操作规范提出了更高要求。在CPR过程中，若专业人员判断需要建立高级气道，应尽量缩短中断胸外按压的时间。对于困难气道，需有预案和备用方案，确保患者氧供。

在呼吸支持方面，强调根据患者血氧饱和度、呼吸频率、潮气量等指标调整呼吸机参数或球囊通气力度，避免氧中毒或过度通气导致的肺损伤。对于ARDS等特殊患者，应遵循肺保护性通气策略。

（四）循环支持与容量复苏

新版规范对休克患者的液体复苏策略进行了更新，强调目标导向性复苏，根据患者对液体的反应性（如血压、心率、尿量、乳酸水平等）调整输液速度和总量，避免盲目大量补液。对于创伤性大出血，推荐采用“损伤控制性复苏”理念，早期控制出血，限制性液体复苏，维持适当的灌注压。

血管活性药物的使用时机与选择也更加明确，需在充分液体复苏基础上，根据休克类型（如感染性休克、心源性休克等）合理选用。

（五）致命性大出血的紧急处理

针对创伤导致的致命性大出血（如颈动脉、股动脉破裂等），新版规范将其提升至与心搏骤停同等重要的急救优先级。强调快速识别和立即止血：

1.直接压迫止血：对于可见的出血点，应立即用干净敷料或手进行持续、有力的压迫。

2.止血带的应