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2025年版成人失禁相关性皮炎预防与护理课件

成人失禁相关性皮炎概述

失禁相关性皮炎（IAD）是因皮肤暴露于尿液和（或）粪便中所导致的刺激性接触性皮炎。在成人患者群体中，尤其是老年人、长期卧床者、患有神经系统疾病或认知障碍的人群中，IAD较为常见。据相关研究统计，在长期护理机构中，IAD的发生率可高达20%-50%。

IAD不仅会给患者带来身体上的痛苦，如皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感等，还会影响患者的生活质量，增加患者的心理负担。此外，严重的IAD还可能导致皮肤破损、感染，甚至引发败血症等严重并发症，延长患者的住院时间，增加医疗费用。

发病机制

皮肤屏障功能受损

正常皮肤具有完整的屏障功能，能够防止外界有害物质的侵入和水分的丢失。尿液和粪便中的化学成分，如尿素、尿酸、消化酶等，会破坏皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能减弱。尿素在皮肤表面被细菌分解产生氨，氨具有刺激性，会进一步损伤皮肤细胞，导致皮肤的通透性增加，水分流失加快，从而使皮肤变得干燥、脆弱。

皮肤pH值改变

正常皮肤的pH值呈弱酸性，一般在5.5-7.0之间，这种酸性环境有助于维持皮肤的正常生理功能和抑制细菌生长。尿液和粪便的pH值通常与皮肤不同，尿液的pH值一般在4.5-8.0之间，粪便的pH值约为7.0-7.5。当皮肤长时间接触尿液和粪便时，皮肤的pH值会升高，破坏皮肤的酸性环境，使皮肤的抗菌能力下降，容易受到细菌、真菌等病原体的感染。

微生物定植与感染

皮肤屏障功能受损和pH值改变为微生物的定植和繁殖提供了有利条件。常见的病原菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等会在受损的皮肤上大量生长繁殖，产生毒素，进一步加重皮肤的炎症反应。此外，微生物感染还会导致皮肤的免疫反应增强，释放炎症介质，如组胺、前列腺素等，引起皮肤红肿、瘙痒、疼痛等症状。

摩擦与剪切力

失禁患者由于活动不便，皮肤与床单、衣物等之间的摩擦增加。同时，在翻身、搬运等过程中，皮肤还会受到剪切力的作用。摩擦和剪切力会进一步损伤已经受损的皮肤，导致皮肤破损、溃疡的发生。

危险因素

内在因素

1.年龄：随着年龄的增长，皮肤的生理功能逐渐衰退，皮肤的厚度变薄，弹性降低，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤的屏障功能减弱。老年人对尿液和粪便的刺激更为敏感，更容易发生IAD。

2.营养状况：营养不良会影响皮肤的正常代谢和修复功能。蛋白质、维生素C、维生素E、锌等营养素的缺乏会导致皮肤的屏障功能受损，增加IAD的发生风险。例如，蛋白质是皮肤细胞的重要组成成分，缺乏蛋白质会使皮肤细胞的再生和修复能力下降。

3.疾病状态：患有糖尿病、神经系统疾病、心血管疾病等慢性疾病的患者，由于身体的代谢功能紊乱、神经调节功能异常等原因，容易出现失禁症状，同时也会影响皮肤的血液循环和营养供应，增加IAD的发生风险。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，会导致周围神经病变和血管病变，使皮肤的感觉减退和血液循环障碍，容易发生皮肤损伤和感染。

4.免疫功能低下：免疫功能低下的患者，如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或正在接受化疗、放疗、糖皮质激素等免疫抑制治疗的患者，身体的抵抗力下降，容易受到病原体的感染，从而增加IAD的发生风险。

外在因素

1.失禁类型和频率：尿液失禁、粪便失禁或两者同时存在都会增加IAD的发生风险。粪便中的消化酶和细菌对皮肤的刺激性更强，因此粪便失禁患者发生IAD的风险更高。此外，失禁的频率越高，皮肤暴露于尿液和粪便的时间越长，发生IAD的可能性就越大。

2.护理产品使用不当：不适合的护理产品，如含有刺激性化学成分的清洁剂、粗糙的卫生纸、透气性差的纸尿裤等，会对皮肤造成刺激和损伤，增加IAD的发生风险。例如，一些清洁剂的pH值过高或含有香料、酒精等刺激性成分，会破坏皮肤的屏障功能。

3.环境因素：高温、潮湿的环境会使皮肤的水分蒸发减少，导致皮肤长时间处于潮湿状态，增加皮肤与尿液和粪便的接触时间，从而增加IAD的发生风险。此外，长期卧床的患者由于局部皮肤受压，血液循环不畅，也容易发生IAD。

临床表现

轻度

皮肤出现红斑，边界较为清晰，通常局限于失禁部位，如会阴部、臀部、腹股沟等。患者可能会感到皮肤轻微瘙痒或烧灼感，一般无明显疼痛。此时皮肤的屏障功能已经受到一定程度的损伤，但尚未出现皮肤破损。

中度

红斑范围扩大，颜色加深，可伴有皮肤水肿。皮肤表面可能出现小水疱、丘疹，患者瘙痒和疼痛症状加重。此时皮肤的屏障功能进一步受损，容易发生感染。

重度

皮肤出现大面积的破损、溃疡，可伴有渗液、出血。疼痛剧烈，患者活动受限。由于皮肤的屏障功能严重受损，容易继发细菌、真菌等感染，导致病情进一步恶化。如果感染得不到及时控制，还可能引发败血症