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呼吸机相关肺炎预防控制措施

手卫生

医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后，严格执行手卫生是预防呼吸机相关肺炎（VAP）的基础。洗手时应使用流动水和肥皂，按照六步洗手法认真揉搓双手至少15秒，确保手掌、手背、手指、指缝、拇指、指尖等部位都能得到清洁。若手部没有明显污染时，可使用含酒精的快速手消毒剂进行消毒，能在短时间内有效杀灭手部的细菌和病毒。在为患者进行气管插管、吸痰、口腔护理等操作前，必须严格洗手并戴无菌手套，防止将外界的病原菌带入患者气道。例如，在ICU病房中，医护人员频繁接触不同的患者和医疗设备，如果不注意手卫生，很容易造成病原菌的交叉传播，增加VAP的发生风险。同时，要加强对医护人员手卫生的培训和监督，提高他们对手卫生重要性的认识，定期对手卫生执行情况进行检查和反馈，确保手卫生措施得到有效落实。

气管插管与气管切开的管理

气管插管和气管切开是建立人工气道的常用方法，但也增加了VAP的发生几率。在进行气管插管时，应严格掌握适应证，尽量选择经口气管插管，因为经鼻气管插管容易导致鼻窦炎，而鼻窦炎是VAP的重要危险因素之一。操作过程中要严格遵守无菌原则，使用无菌的气管导管和相关器械，避免污染。气管导管的气囊压力应保持在25-30cmH?O，以防止气道黏膜损伤和漏气，同时减少口咽部分泌物的误吸。定期监测气囊压力，确保其处于合适范围。对于需要长期机械通气的患者，可考虑行气管切开。气管切开后，要加强切口的护理，保持切口周围皮肤清洁干燥，定期更换切口敷料。一般每2-3天更换一次，若敷料有渗血、渗液等污染情况，应及时更换。同时，要注意观察切口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，如有异常应及时处理。

呼吸机管路的管理

呼吸机管路是VAP病原菌的重要传播途径之一。传统上，建议定期更换呼吸机管路，但近年来的研究表明，频繁更换管路并不能降低VAP的发生率，反而可能增加感染的机会。因此，目前主张呼吸机管路应每周更换一次，除非管路出现明显污染、破损或功能障碍等情况。在更换管路时，要严格遵守无菌操作原则，避免将外界病原菌带入管路。集水杯应置于管路最低位置，及时倾倒集水杯中的冷凝水，防止冷凝水倒流进入患者气道。冷凝水是病原菌生长繁殖的良好培养基，若不及时处理，其中的病原菌可通过气流传播至患者肺部。同时，要注意避免冷凝水接触医护人员的手和衣物，防止交叉感染。湿化器是保证气道湿化的重要装置，应使用无菌注射用水，每天更换湿化器中的无菌水，防止细菌滋生。湿化器的温度应保持在32-37℃，以维持气道黏膜的正常生理功能。过高的温度可能导致气道黏膜烫伤，过低的温度则会影响湿化效果。

气道湿化与吸引

气道湿化对于保持气道黏膜的完整性和纤毛运动功能至关重要。合适的气道湿化可以防止气道黏膜干燥、结痂，减少痰液黏稠度，便于痰液排出。除了使用湿化器进行持续湿化外，还可根据患者的具体情况进行雾化吸入。雾化吸入可选用生理盐水、氨溴索等药物，以稀释痰液，促进痰液排出。在进行气道吸引时，要严格掌握吸引指征，避免不必要的吸引。吸引前应给予患者高浓度吸氧，以防止吸引过程中出现低氧血症。吸引时应使用无菌吸痰管，严格遵守无菌操作原则，每次吸痰时间不宜超过15秒，防止长时间吸引导致患者缺氧和气道黏膜损伤。吸痰过程中要注意观察患者的生命体征和面色变化，如有异常应立即停止吸引。对于有气管插管或气管切开的患者，应采用密闭式吸痰系统，可减少吸痰过程中外界病原菌的侵入，同时避免痰液外溅造成交叉感染。

患者体位管理

合适的体位可以减少患者误吸的发生，降低VAP的风险。对于机械通气的患者，若无禁忌证，应将床头抬高30°-45°，这样可以利用重力作用减少胃内容物反流和误吸的机会。研究表明，床头抬高30°-45°能有效降低VAP的发生率。在患者进行鼻饲时，更应保持床头抬高，鼻饲结束后30-60分钟内尽量避免翻身、吸痰等操作，防止胃内容物反流。同时，要注意患者的体位变化，避免患者身体下滑导致床头实际抬高角度不足。对于不能耐受半卧位的患者，可采取侧卧位，定时更换体位，以促进痰液引流，防止肺部坠积性肺炎的发生。每2-3小时协助患者翻身一次，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。

口腔护理

口腔是病原菌的重要储存库，口腔卫生不良可导致口咽部细菌定植增加，进而增加VAP的发生风险。因此，加强口腔护理对于预防VAP至关重要。应选择合适的口腔护理液，常用的有生理盐水、复方氯己定含漱液等。复方氯己定含漱液具有广谱抗菌作用，能有效减少口腔内细菌的数量。对于机械通气的患者，应至少每6-8小时进行一次口腔护理。口腔护理时，应使用棉球或软毛刷仔细清洁患者的牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位，清除口腔内的食物残渣和分泌