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营养筛查及评估工作规范(试行)

一、引言

营养状况与个体的健康密切相关，良好的营养是维持身体正常生理功能、促进疾病康复、提高生活质量的重要基础。营养筛查及评估作为临床诊疗和健康管理的重要组成部分，能够及时发现个体存在的营养问题，为制定合理的营养干预措施提供科学依据。为了规范营养筛查及评估工作，提高工作质量和效率，特制定本工作规范。

二、适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、社区卫生服务中心（站）、养老机构等开展营养筛查及评估工作的相关人员，包括临床医师、护士、营养师、公共卫生医师等。

三、术语和定义

（一）营养筛查

是一种快速、简便的方法，用于初步识别有营养风险或营养不良的个体。其目的是在短时间内从大量人群中筛选出可能存在营养问题的对象，以便进行进一步的评估。

（二）营养评估

是在营养筛查的基础上，对个体的营养状况进行全面、系统的评价。通过收集个体的饮食摄入、身体测量、生化指标、临床症状等多方面信息，综合判断个体的营养状况，并分析其营养问题的原因和程度。

（三）营养风险

指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局（如感染、并发症增加、住院时间延长、死亡率升高等）的风险。

（四）营养不良

是由于能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或消耗增加，导致身体出现一系列病理生理改变的状态。包括蛋白质-能量营养不良、微量营养素缺乏等。

四、营养筛查及评估的流程

（一）筛查对象的确定

1.医疗机构：对所有新入院患者在入院后24小时内进行营养筛查；对于住院时间较长（如超过7天）的患者，应定期（每周至少1次）进行复查。

2.疾病预防控制机构和社区卫生服务中心（站）：对辖区内的老年人、儿童、慢性病患者、孕产妇等重点人群进行定期营养筛查；在开展健康体检、疾病普查等工作时，也应对受检人群进行营养筛查。

3.养老机构：对所有入住老人在入住时进行营养筛查，并每月进行1次复查。

（二）筛查方法的选择

1.成人营养筛查方法

（1）营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于18岁及以上的住院患者。该方法主要考虑患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄等因素，通过评分来判断患者是否存在营养风险。总分≥3分提示存在营养风险，需要进行营养支持；总分＜3分则每周复查1次。

（2）微型营养评定法（MNA）：分为完整版和简版（MNA-SF）。完整版适用于大多数人群，尤其是老年人，评估内容包括饮食、体重、身体活动能力、精神状态等多个方面；简版主要用于初步筛查，当MNA-SF评分≤11分时，需进一步使用完整版MNA进行评估。

2.儿童营养筛查方法

（1）身高别体重、年龄别身高：通过与同年龄、同性别儿童的标准生长曲线进行比较，判断儿童的生长发育是否正常。若低于同年龄、同性别儿童参考标准的第5百分位数，提示可能存在营养不良。

（2）儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）：适用于2个月至18岁的儿童。该工具综合考虑儿童的疾病情况、饮食摄入、生长发育等因素，将儿童的营养风险分为低、中、高三个等级。

（三）评估内容和方法

1.饮食调查

（1）24小时膳食回顾法：通过询问患者过去24小时内所摄入的食物种类和数量，计算其能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量。该方法简单易行，但受回忆偏差的影响较大。

（2）膳食史法：详细了解患者过去一段时间（通常为1周或更长时间）的饮食习惯、食物偏好、饮食频率等信息，以评估其长期的营养摄入情况。

（3）食物频率问卷法：让患者填写一份包含常见食物种类的问卷，询问其在一定时间内（如1个月）食用这些食物的频率。该方法可以快速了解患者的饮食模式，但对食物摄入量的估计不够准确。

2.身体测量

（1）体重：测量患者的实际体重，并与理想体重进行比较。理想体重的计算公式为：男性理想体重（kg）=身高（cm）-105；女性理想体重（kg）=身高（cm）-100。体重低于理想体重的80%提示可能存在营养不良。

（2）身高：准确测量患者的身高，用于计算身体质量指数（BMI）。BMI=体重（kg）÷身高2（m2）。成人BMI＜18.5kg/m2提示营养不良；儿童的BMI需根据年龄和性别进行判断。

（3）皮褶厚度：常用的测量部位有三头肌、肩胛下角等。皮褶厚度可以反映体内脂肪含量，低于同年龄、同性别参考标准的第5百分位数提示脂肪储备减少。

（4）上臂围：测量上臂中点的周长。上臂围可以反映肌肉和脂肪的总体含量，对于评估儿童和老年人的营养状况有一定的参考价值。

3.生化指标检测

（1）血清蛋白：包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。血清蛋白水平可以反映机体的蛋白质营养状况，白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L提示存在蛋