医疗差错事故的防范专项措施与报告检查处置标准规范和作业流程.docVIP

医疗差错事故防范方法和汇报、检验

处理规范和步骤

医疗差错事故防范方法

一、目标

为维护患者和医务人员正当权益，保障医疗安全，最大程度地降低医疗差错事故，依据国务院颁布《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制订《医疗风险差错事故防范方法》。

二、防范方法

l.科室必需围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2.多种抢救设备要处于良好状态，确保随时投入使用。

3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊和急诊之间、门、急诊和病房之间应相互配合：严禁在患者面前诽谤她人和她科，抬高自己等不符合医疗道德行为。

4.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参与多种会诊。

5.加强对下列关键患者关注和沟通:

(1)低收入阶层患者；

(2)孤寡老人或虽有儿女，但家庭不睦者；

(3)在和医务人员接触中已经有不满情绪者；

(4)估计手术等诊疗效果不佳者；

(5)本人对诊疗期望值过高者；

(6)对交代病情中表示难以了解者；

(7)有发生征兆或己发生院内感染者；

(8)病情复杂，多种信息表明可能产生纠纷者；

(9)住院预交金不足者；

(10)已经产生医疗欠费者；

(11)需使用珍贵自费药品或材料者；

(12)因为交通事故有可能推诿责任者；

(13)特殊身份患者。

6.对于已经出现医患纠纷苗头，科主任必需亲自过问和决定下一步诊治方法。安排专员接待患者及家眷，其它人员不得随意解释病情。

7.各项检验必需含有严格针对性，合理安排各项检验程序及次序。重视对于疾病转归及预后相关键指导意义各项检验及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8.合理使用药品，注意药品配伍禁忌和药品不良反应，尤其关注老年人和儿童用药安全，严禁将喹诺酮类药品使用于18岁以下人群。严格掌握药品适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素通常不得预防性使用。

9.重视院内感染预防和控制工作，充足发挥院、科感染监控人员作用，对于己经发生院内感染立即登记汇报，不得隐瞒，服从专业人员技术指导。

l0.输血时必需进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检验。输血后血袋交由输血科统一保管，7以后方可销毁。

11.病历书写。严格根据《医疗事故处理条例》、《中国执业医师法》要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历:

(1)首页填写必需根据国家要求及《病历书写基础规范》要求进行填写。科主任必需立即检验进修医师、住院医师病历质量。

(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各步骤病历书写和管理质量负责。

(3)科室必需认真对待质控科签发不合格病历通知，3日内对病历进行完善，填写整改意见回复表，以书面形式上交质控办。

(4)住院病历必需在二十四小时之内完成。

(5)主治医师必需在二十四小时内对新入院患者进行查房，并在病历中表现查房意见。

(6)患者入院72小时之内必需有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中表现。

(7)住院病历其它内容参考《病历书写基础规范》实施。

(8)主治医师对终末病历签字必需在患者出院同时实现。

(9)科主任终末病历签字必需在患者出院5天之内完成。

(10)死亡病历讨论必需在1周之内实现。

(11)手术统计必需在手术后二十四小时之内完成，第一术者必需亲自书写或审阅手术统计并签字。

(12)抢救统计如未能立即书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

(13)多种检验汇报、影像、病理汇报及多种签字单等资料必需妥善保留，不得遗失。借阅时必需登记立案，立即返还。

(14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。

(15)严禁病房医师私自借出和复印病历。

(16)保管好住院病历，预防丢失。

门诊病历:

(1)必需包含主诉、病史、体检、诊疗、处理等内容。

(2)处方必需符合相关要求。

(3)门诊病历交由患者保管。

(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。

12.收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治标准。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必需以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。

(3)我科含有空床专业或病区不得以任何借口拒绝接收她科借床患者。

(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者推行在院期间知情权及选择权。

13.三级查房及会诊

(1)三级查房制度是确保医疗安全，防范医疗风险关键方法，各级医师必需严格实施。

(2)对于一般患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每七天查房1～2次。

(3)对于关键(危重)患者，必需立即查房和巡视。

(4)对于危重患者和病情复杂病例，和含有潜在医疗纠纷患者，必需立即汇报医务科，组织院内会诊，必需时请院外教授会诊。