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2025年上午山东威海荣成市事业单位(卫生类)面试题附答案

一、患儿5岁，因“高热4小时，抽搐2分钟”急诊入院。查体：体温40.2℃，意识不清，牙关紧闭，四肢强直阵挛，口周发绀。作为值班儿科医生，你会如何处置？

首先，立即评估患儿生命体征，保持呼吸道通畅是关键。将患儿取侧卧位，避免误吸，用压舌板或开口器防止舌咬伤（注意避免强行掰开口腔导致损伤）。清除口鼻分泌物，若有呕吐需及时清理，必要时予吸氧（2-3L/min）改善缺氧状态。

其次，控制惊厥发作。首选地西泮0.3-0.5mg/kg（最大不超过10mg）缓慢静脉注射（每分钟1-2mg），若静脉通道未建立，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）。同时监测呼吸，警惕地西泮可能引起的呼吸抑制。若5分钟内未缓解，可重复给药一次，或换用苯巴比妥15-20mg/kg静脉注射（速度不超过每分钟1mg/kg）。

第三步是退热处理。物理降温可配合温水擦浴（避开胸腹部），或使用退热贴。药物降温首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服/直肠给药，注意避免同时使用两种退热药。需注意，此时患儿处于抽搐状态，口服可能误吸，优先选择直肠给药或静脉途径（如对乙酰氨基酚静脉制剂）。

第四步是病因排查与治疗。抽搐缓解后，需完善血常规、C反应蛋白、血生化（重点关注电解质、血糖）、头颅CT（排除颅内出血、占位）及腰椎穿刺（若有脑膜刺激征或持续高热不退，需排除颅内感染）。询问病史时需注意是否有热性惊厥家族史、疫苗接种史（近期是否接种百白破等易致发热疫苗）、既往抽搐史（区分单纯性与复杂性热性惊厥）。若考虑细菌感染，需尽早经验性使用抗生素（如头孢曲松）。

最后，做好家长沟通。告知目前处理措施及病情变化可能（如抽搐复发、进展为脑炎等），解释热性惊厥的预后（单纯性惊厥多数5岁后不再发作，复发率约30%），指导家庭护理要点（发热时及时退热、避免捂热、抽搐时的正确体位）。

二、某社区卫生服务中心开展老年人免费流感疫苗接种，现场有位72岁老人接种后10分钟出现胸闷、皮疹、呼吸急促，血压85/50mmHg。作为现场负责的公卫医师，你会如何处理？

第一步，快速识别过敏反应。根据症状（胸闷、皮疹、低血压），判断为过敏性休克（Ⅰ型超敏反应），需立即启动急救流程。

第二步，立即采取急救措施。将患者置于平卧位，抬高下肢（增加回心血量），保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min）。立即肌肉注射肾上腺素（0.1%溶液，0.3-0.5ml，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），注射部位选择大腿中外侧（吸收最快）。若5分钟内无改善，可重复注射一次。

第三步，建立静脉通道。快速补液（生理盐水500-1000ml快速静滴）纠正低血容量，同时给予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或西替利嗪10mg静注）及糖皮质激素（地塞米松10-20mg静注或甲泼尼龙40-80mg静注），减轻过敏反应。

第四步，密切监测生命体征。持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度，观察意识状态、皮疹变化及呼吸情况（是否出现喉头水肿导致的吸气性呼吸困难）。若出现喉头水肿，需准备气管插管或环甲膜穿刺；若心跳骤停，立即行心肺复苏。

第五步，上报与记录。立即通知急救中心（120）转运至上级医院进一步观察（过敏性休克可能出现双相反应，即症状缓解后数小时复发），同时向中心主任汇报事件，记录患者姓名、疫苗批号、接种时间、反应发生时间及处理过程，留存疫苗瓶及剩余药液，配合疾控部门进行不良反应调查。

第六步，安抚现场群众。安排工作人员向其他接种者说明情况（“该患者为偶发过敏反应，已得到及时救治，不影响疫苗整体安全性”），避免引发恐慌，同时暂停接种流程，待现场秩序稳定后恢复（若为疫苗批次问题，需立即停用并上报）。

三、你所在的乡镇卫生院新入职一名护士小王，工作积极但操作不熟练。一次给患者静脉穿刺时，3次进针未成功，患者家属情绪激动，要求换人并投诉。作为护士长，你会如何处理？

首先，立即介入缓解现场矛盾。快速走到患者床旁，用温和语气安抚家属：“您先别急，我是护士长，非常理解您的心情，孩子（或患者）扎针疼我们也心疼。小王是新同事，经验还在积累，我先帮患者处理，确保治疗不受影响。”同时示意小王暂时离开操作区，避免矛盾升级。

其次，亲自完成静脉穿刺。评估患者血管情况（选择粗直、弹性好的血管，必要时使用超声引导），一次穿刺成功后，向患者及家属解释：“刚才可能是血管比较细，加上孩子紧张血管收缩，现在扎上了，液体滴速正常，您观察一下有没有不舒服。”缓解家属的抵触情绪。

第三步，与小王进行复盘沟通。待患者情绪稳定后，单独找到小王，先肯定其工作态度：“今天你主动承担穿刺任务，说明有责任心，这点特别好。”