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恶性肿瘤化疗护理规范（含毒副反应处理）

编制依据：《肿瘤化疗护理实践指南（2024版）》《化疗药物外渗预防与处理专家共识（2025）》《肿瘤患者营养支持指南（2024）》《医院感染预防与控制评价规范（WS/T592-2024）》《静脉治疗护理实践指南（2025）》《肿瘤患者心理护理专家共识（2024）》

适用对象：各级医疗机构肿瘤科、血液科、日间化疗中心执业护士；化疗药物配置中心（PIVAS）护理人员；肿瘤护理管理人员

实施周期：自发布之日起施行，每2年根据临床指南更新及实践反馈动态修订

第一部分总则

1.1规范定位与核心目标

1.1.1规范性质

本规范是恶性肿瘤化疗护理服务的强制性技术标准，衔接医疗质量安全核心制度、化疗药物管理规范、院感防控要求及职业防护标准，为化疗护理质量评价、人员培训、风险防控提供法定依据，兼具“操作指南”“质量基准”“安全手册”三重功能。

1.1.2核心目标

建立“全流程可控、全风险可防”的化疗护理体系，化疗药物外渗发生率控制在≤0.1%

规范毒副反应分级处理流程，III-IV级毒副反应处理及时率≥98%

强化化疗患者营养与心理干预，患者治疗依从性提升至≥95%

健全职业防护体系，护理人员化疗药物暴露发生率降至0

构建标准化培训体系，化疗专科护士100%掌握核心操作与应急技能

1.2基本原则

原则类别

具体要求

循证导向

所有操作基于2024-2025年A级临床证据，优先采用中华护理学会、CSCO发布指南

安全优先

核心操作设置“双人核对”“风险预警”“分级防护”三重机制，关键环节需资质认证

个体化干预

结合肿瘤类型、化疗方案、患者基础疾病制定差异化护理计划，重点关注老年、儿童、孕妇等特殊人群

医护药协同

明确护理与医疗、药学的衔接节点（如用药前核查、毒副反应上报、剂量调整时机）

全程管理

覆盖化疗前评估、化疗中执行、化疗后随访全周期，嵌入PDCA质量改进循环

人文整合

整合营养支持、心理干预、symptommanagement（症状管理）、安宁疗护等人文指标

1.3组织管理体系

1.3.1层级责任架构

层级

责任主体

核心职责

院级层面

护理部+医务科+院感科+药学部

制定实施细则，组织培训考核，每季度质量督查，处理严重不良事件

科室层面

肿瘤科护士长+医疗组长+临床药师

落实规范执行，每日核查化疗医嘱，每周开展毒副反应案例分析会

执行层面

化疗专科护士+责任护士+PIVAS护士

执行操作规范，动态评估毒副反应，及时上报不良事件，参与流程优化

1.3.2资质准入要求

岗位类型

资质条件

培训要求

准入护士

注册护士资格，2年以上临床护理经验

完成化疗护理专项培训≥60学时，通过药物配置、外渗处理、急救技能考核

化疗专科护士

主管护师及以上职称，肿瘤科工作≥3年，持有化疗专科护士证书

每年参加高级培训≥40学时，掌握免疫治疗、靶向治疗等新型疗法护理技术

PIVAS护士

注册护士资格，1年以上临床经验，持有静脉用药调配上岗证书

每年参加化疗药物安全培训≥20学时，通过生物安全防护考核

护士长

副主任护师及以上职称，肿瘤护理管理经验≥3年

具备质量控制资质，每年参加肿瘤护理管理培训≥20学时

第二部分化疗前基础护理规范

2.1患者评估规范

2.1.1全面评估流程

评估维度

评估内容

评估工具/标准

记录要求

生理状况

生命体征、体力状态（ECOG评分）、血常规、肝肾功能、心肺功能、感染指标

ECOG体力状态评分表（0-4级），肝肾功能按Child-Pugh分级，心肺功能行6分钟步行试验

建立“化疗患者评估档案”，异常指标（如白细胞＜3.0×10?/L）标红预警

病史核查

肿瘤诊断（病理类型、分期）、既往化疗史、药物过敏史、基础疾病（高血压、糖尿病等）

病史采集表，过敏史采用“双核对”（病历+患者/家属确认）

明确禁忌证（如对铂类过敏者禁用顺铂），制定基础疾病管控方案

营养状态

体重指数（BMI）、体重变化率、进食量、营养风险筛查

NRS-2002营养风险筛查量表（≥3分提示高风险），PG-SGA营养评估量表

高风险患者立即启动营养支持预案，记录干预措施及效果

心理社会状态

焦虑/抑郁程度、治疗认知度、家庭支持系统、经济承受能力

SAS焦虑自评量表（≥50分提示焦虑）、SDS抑郁自评量表（≥53分提示抑郁）

中度以上心理问题转介心理科，制定家属协同支持计划

血管条件

外周血管弹性、充盈度、既往穿刺史、中心静脉通路需求评估

血管评估量表，超声引导下血管探查

预计化疗周期＞3个月或使用发疱性药物者，优先评估中心静脉置管指征

2.1.2评估结果应用