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眼科常见病诊疗常规（白内障/青光眼方向）
一、规范总则
（一）制定背景
白内障与青光眼是全球致盲率前两位的眼科疾病，我国白内障患者超2亿，青光眼患者约7000万，两者合计占眼科常见病的60%以上。随着人口老龄化加剧，年均新增白内障患者超300万，青光眼隐匿性发病导致的不可逆盲占比达15%。当前临床存在三大痛点：白内障手术人工晶状体选择缺乏个体化标准，青光眼早期诊断率不足40%，两者共病患者诊疗方案混乱。为破解上述问题，依据最新循证医学证据制定本规范。
（二）适用范围
本规范适用于各级医疗机构眼科医师及护理人员，涵盖年龄相关性白内障、先天性白内障、原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼等疾病的诊疗与护理，包括药物、激光、手术等多种干预方式的全流程管理。
（三）核心依据
政策指南：《中国白内障诊疗指南（2025版）》《青光眼临床路径（2025年版）》《眼科常见病规范化诊疗专家共识》（中华医学会眼科分会，2024）
临床证据：北京同仁医院白内障手术质控数据（2024）、中山眼科中心青光眼早期诊断路径（2025）
技术标准：《白内障超声乳化联合人工晶状体植入术操作规范》《微创青光眼手术临床应用指南》（中国实用眼科杂志，2025）
二、白内障诊疗常规
（一）疾病概述
1.定义与分型
白内障是晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障碍性疾病，发病机制与氧化损伤、蛋白变性、遗传因素相关。主要分型包括：
年龄相关性白内障：占比90%以上，多见于50岁以上人群，分皮质型、核型、后囊下型
先天性白内障：由遗传或孕期感染导致，可伴眼部及全身畸形
继发性白内障：继发于糖尿病、青光眼、葡萄膜炎等疾病或眼部手术
外伤性白内障：由眼球挫伤、穿通伤、辐射损伤等引起
2.病因与危险因素
病因类别
具体因素
致病机制
主要病因
衰老、眼部手术、眼部炎症
晶状体代谢紊乱，蛋白变性混浊
高危因素
糖尿病（血糖＞11.1mmol/L风险升高3倍）、紫外线暴露（年暴露超1000小时）
加速晶状体氧化损伤
遗传因素
家族史（一级亲属患病风险增加4.2倍）、先天性基因缺陷（如GJA8基因突变）
晶状体发育异常
（二）诊断标准与评估体系
1.诊断核心指标
评估项目
检测方法
异常判断标准
视力评估
国际标准视力表、对数视力表
矫正视力＜0.8且排除其他眼病
晶状体检查
裂隙灯显微镜（散瞳后）
皮质混浊、核硬化、后囊下混浊
眼底评估
眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）
排除黄斑病变、视网膜脱离等并发症
眼压测量
非接触式眼压计、Goldmann压平眼压计
眼压＞21mmHg需警惕青光眼共病
角膜内皮评估
角膜内皮细胞计数仪
细胞密度＜2000个/mm2需谨慎手术
2.分期诊断标准
初发期：晶状体周边皮质混浊，视力≥0.8，对比敏感度下降
膨胀期：晶状体混浊加重、体积增大，可诱发闭角型青光眼，视力0.3-0.8
成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色，视力≤0.3
过熟期：晶状体皮质液化，核下沉，可继发葡萄膜炎、青光眼
3.鉴别诊断
老年性黄斑变性：通过OCT可见黄斑区玻璃膜疣、神经上皮脱离，无晶状体混浊
青光眼：伴眼压升高、视神经损伤，视野检查可见缺损，与白内障无痛性视力下降鉴别
晶状体生理性老化：仅晶状体淡黄色改变，视力无明显下降，裂隙灯检查无明显混浊
屈光不正：验光可矫正至正常视力，晶状体无混浊表现
（三）治疗方案
1.药物治疗（仅限早期）
药物类别
代表药物
用法用量
注意事项
抗氧化剂
谷胱甘肽滴眼液
1滴/次，4次/日
开封后2周内使用
醛糖还原酶抑制剂
吡诺克辛滴眼液
1滴/次，3次/日
糖尿病患者需联合血糖控制
中药制剂
麝珠明目滴眼液
1滴/次，3次/日
过敏体质慎用
2.手术治疗（主要治疗手段）
（1）手术适应证
视力标准：矫正视力＜0.5，或影响日常生活（如驾驶、阅读）
医疗需求：白内障继发青光眼、糖尿病视网膜病变需眼底手术前置镜
特殊情况：先天性白内障影响视觉发育（建议2岁内手术）
（2）术式选择指南
术式名称
适用人群
操作要点
优势与风险
超声乳化白内障吸除术
大多数白内障患者，尤其皮质型、后囊下型
3.0mm切口，超声能量＜50%，吸除混浊晶状体
切口小、恢复快，风险：角膜水肿
飞秒激光辅助白内障手术
高度近视、角膜散光、硬核白内障患者
激光制作切口、撕囊、劈核，超声能量降低40%
精准度高，风险：费用较高
小切口非超声乳化白内障摘除术
基层医院、硬核白内障（核硬度Ⅳ-Ⅴ级）
6.0mm切口，手动娩核
设备要求低，风险：散光较大
（3）人工晶状体（IOL）选择策略
类型匹配原则：
普通单焦点IOL：适用于
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