广平镇第三幼儿园家庭经济困难学生家访调查表.docxVIP

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广平镇第三幼儿园家庭经济困难学生家访调查表

一、基础信息栏

项目

具体内容

幼儿姓名

______________________性别：□男□女年龄：______岁班级：______班

幼儿身份证号

______________________

家长姓名（父亲）

______________________联系电话：______________________

家长姓名（母亲）

______________________联系电话：______________________

家庭详细住址

广平镇______村（社区）______组______号

家访时间

年______月___

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