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医学影像急腹症知识点考核题库

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医学影像急腹症知识点考核题库

前言

急腹症是临床常见的急症群，其病因复杂，病情进展迅速，早期准确诊断对治疗决策和预后至关重要。医学影像学检查，包括X线、超声、CT乃至MRI，为急腹症的诊断提供了关键的客观依据。本题库汇集了急腹症影像诊断的常见知识点和典型病例分析，题型多样，希望能为各位同道提供有益的参考和自我检验。

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第一部分：基础知识与基本原理(单项选择题)

1.对于疑似胃肠道穿孔的患者，首选的影像学检查方法是：

A.腹部X线平片

B.腹部超声

C.腹部CT平扫

D.腹部MRI

(答案及解析：A.腹部X线平片。胃肠道穿孔时，游离气体进入腹腔，立位腹平片可显示膈下游离气体，此为经典征象，操作简便、快捷，常作为首选。但需注意，约20%的穿孔患者平片可无阳性发现。)

2.在肠梗阻的影像学诊断中，以下哪项不是X线平片的典型表现？

A.肠管扩张积气

B.气液平面

C.肠壁增厚、靶征

D.阶梯状排列的气液平面

(答案及解析：C.肠壁增厚、靶征。肠壁增厚、靶征多见于炎症性肠病、缺血性肠病或肠套叠等，肠梗阻的典型X线表现为肠管扩张、积气、积液及气液平面，尤其是高低不等、阶梯状排列的气液平面更具特征性。)

3.急性阑尾炎的超声检查，最典型的表现是：

A.阑尾区低回声肿块，伴丰富血流信号

B.阑尾直径增粗（6mm），管壁增厚，腔内可见粪石强回声伴声影

C.右下腹局限性积液暗区

D.回盲部肠管扩张

(答案及解析：B.阑尾直径增粗（6mm），管壁增厚，腔内可见粪石强回声伴声影。这是急性阑尾炎，特别是粪石梗阻性阑尾炎的典型超声表现。A项需警惕肿瘤可能，C、D为非特异性表现。)

4.关于泌尿系结石的影像学表现，以下说法错误的是：

A.KUB平片可显示约90%的肾结石和输尿管结石

B.超声表现为强回声光团伴后方声影，结石梗阻部位以上尿路扩张积水

C.CT是诊断泌尿系结石最敏感的方法，能发现平片和超声不能显示的小结石和阴性结石

D.MRI对泌尿系结石的诊断价值优于CT

(答案及解析：D.MRI对泌尿系结石的诊断价值优于CT。MRI对含钙结石不敏感，通常不作为泌尿系结石的首选检查。CT，尤其是CT平扫，是目前诊断泌尿系结石最敏感、最准确的方法。)

5.肠套叠的典型影像学表现（空气或钡剂灌肠）是：

A.鸟嘴征

B.杯口状充盈缺损，伴弹簧状黏膜皱襞

C.充盈缺损，黏膜破坏

D.肠管狭窄，近端扩张

(答案及解析：B.杯口状充盈缺损，伴弹簧状黏膜皱襞。这是肠套叠在钡剂或空气灌肠下的特征性表现。鸟嘴征常见于肠扭转或乙状结肠扭转。)

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第二部分：影像征象辨识与分析(简答题)

1.简述“膈下游离气体”的影像学表现特点及其常见病因。

*表现特点：立位腹部X线平片或CT图像上，于膈与肝或胃泡之间可见新月形、线条状或不规则形透亮影（气体密度）。CT因其密度分辨率高，能更敏感地发现少量游离气体。

*常见病因：胃肠道穿孔（最常见，如胃、十二指肠溃疡穿孔）、腹腔手术后近期、肠壁缺血坏死、腹腔感染（如产气荚膜杆菌感染）、人工气腹等。

2.急性胰腺炎的CT表现有哪些？简述其典型的影像学分期。

*CT表现：

*胰腺肿大，形态不规则，边缘模糊。

*胰腺密度改变：水肿型表现为胰腺弥漫性或局限性低密度；出血坏死型可见胰腺内高密度出血灶及更低密度的坏死区。

*胰周脂肪间隙模糊、渗出，可见条片影或液体积聚（胰周积液、假性囊肿形成）。

*可并发胰腺脓肿、胃肠道受累、血管受累（如假性动脉瘤）等。

*典型影像学分期：可分为间质水肿型和坏死型。间质水肿型表现为胰腺肿大伴胰周渗出；坏死型则在间质水肿基础上出现胰腺实质坏死和/或胰周组织坏死。

3.在超声检查中，如何鉴别急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作？

*急性胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁弥漫性增厚（3mm），可呈“双边影”；胆囊腔内可见细密点状回声（胆汁淤积或脓液）；胆囊颈部常可见结石嵌顿；Murphy征阳性；严重者可出现胆囊穿孔、周围脓肿。

*慢性胆囊炎急性发作：胆囊可增大或萎缩，胆囊壁增厚、毛糙，回声增强；胆囊腔内可见结石回声，常伴声影；急性发作期可伴有胆囊壁水肿、周围渗出等急性炎症表现。鉴别主要结合病史（反复发作史）、胆囊壁增厚的性质（慢性者更粗糙、回声更强，可伴钙化）及胆囊收缩功能（慢性者多减弱）。

4.简述绞窄性肠梗阻的影像学征象，为何其需要紧急处理？

*影像学征象：除肠梗阻的基本表现（肠管扩张、气液平面）外，还可出现：

*肠壁增厚、水肿，黏膜皱襞增粗、模糊，甚至出现肠壁积气（肠壁内气体影）。

*靶征或同心圆征（肠壁缺血水肿表现）。

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