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护理文书书写相关测试题

1.您的性别：[]男[]女

2.2.您的年龄：______岁

3.您的最高学历：

4.您的职称：

5.是否参加过护理文书书写相关培训，培训过几次？

6.根据最新规范，护理记录（含电子病历）书写应遵循的基本原则**不包括**：

A.客观、真实、准确、完整

B.及时、清晰、规范

C.重点突出、简明扼要

D.可以适当使用主观臆断性描述

E.不清楚

7.关于护理记录的时间要求，以下说法**正确**的是：

A.所有护理记录必须在交班前一次性补记完成

B.危重患者病情变化时，应在抢救结束后6小时内据实补记

C.一般患者的护理记录应在当班内完成

D.医嘱执行时间与实际执行时间有微小出入没关系

E.不清楚

8.下列哪项是体温单上必须规范记录的内容？***

A.入院、出院、手术、分娩、转科、死亡时间

B.患者每天的情绪状态

C.物理降温后的体温（以红圈表示）

D.血压、体重、身高（按需）

E.大便次数、出入量

F.不清楚

9.护理记录中描述患者症状时，最恰当的方式是：

A.“患者诉伤口非常疼痛”

B.“患者表情痛苦，主诉伤口疼痛评分7分（0-10分）”

C.“患者看起来很痛”

D.“患者可能伤口痛”

E.不清楚

10.关于护理记录修改，规范的做法是：

A.发现错误可立即涂黑或使用修正液覆盖

B.在电子病历中可直接删除错误记录

C.纸质记录：在错误处划双横线（保持原记录清晰可辨），就近书写正确内容并签名、注明时间

D.电子记录：应使用系统提供的规范修改功能（如留痕修改、附加说明等），不可直接删除

E.不清楚

11.医嘱执行后，记录的关键点**不包括**：

A.执行时间必须精确到分钟

B.执行者签全名或工号

C.对于PRN医嘱，只需记录执行了，无需记录评估和效果

D.输血记录需双人核对签名

E.不清楚

12.护理记录中“重点记录”的对象通常**不包括**：

A.病情稳定的慢性病患者常规护理

B.新入院、危重、手术、特殊检查治疗患者

C.病情突然变化的患者

D.特殊用药（如化疗、高危药品）及反应

E.不清楚

13.在体温单40～42℃之间相应时间栏内纵行填写的是（）。

A.住院日期

B.入院日期

C.手术后日期

D.特殊用药时间

14.体温单底栏的填写内容是（）。

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.胃液引流量

15.口腔温度的绘制符号是（）。

A.⊙（蓝）

B.●（红）

C.×（蓝）

D.●（蓝）

16.大便次数栏“E”表示（）。

A.灌肠

B.腹泻

C.失禁

D.人工肛门

17.体温单上连续（）天大便次数为零，应给予处理

A.2

B.7

C.3

D.1

18.跌倒评分大于等于多少分属于跌倒高风险（）

A.35

B.45

C.50

D.15

19.BMI评分大于等于多少分属于有压疮高度危险（）

A.10

B.14

C.20

D.25

20.以下符合护理记录要求的是

A患者意识可能深昏迷

B3天未排大便

C双侧瞳孔同前

D不清楚

21.PIO记录模式中“O”代表的意义（）

A护理问题

B护理措施

C护理结果

D不清楚

22.危重患者护理记录单至少每（）小时记录1次生命体征，发生病情变化时，随时记录

A1

B2

C4

D6

23.输血时，护理记录单应该记录哪些内容

A体温

B脉搏

C血液种类

D血量

E不清楚

24.下列内容属于护理病例的是（多选）

A体温单

B手术清点记录单

C输血记录单

D血糖记录单

E患者自费协议

25.护理记录中的管路都应该描述哪些内容（多选）

A管路种类

B置管时间

C管路植入长度

D固定情况

E引流颜色、性质、量

26.判断题：脉搏短绌时，心率与脉率之间用蓝线连接。

对

错

27.判断题：手术时间写在眉栏或底栏。

对

错

28.您对改进我科护理文书书写质量有哪些具体的建议或期望？(例如：加强哪方面的培训、优化流程、改进电子系统功能、加强质控反馈等)

29.在您看来，目前影响护理文书规范书写的主要困难或障碍有哪些？