2025年卫生高级职称考试(心血管内科·正高)题库附答案.docxVIP

2025年卫生高级职称考试(心血管内科·正高)题库附答案

一、单项选择题

1.患者男性，72岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”入院。既往糖尿病病史10年，血压控制欠佳（150-160/90-100mmHg）。急诊心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底湿啰音。此时最关键的治疗措施是？

A.静脉注射呋塞米20mg

B.立即行急诊冠状动脉造影+PCI

C.静脉滴注多巴胺维持血压

D.静脉注射吗啡3mg镇痛

答案：B

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克（血压＜90/60mmHg，组织低灌注），根据2023年ACC/AHASTEMI管理指南，心源性休克是急诊血运重建的I类指征，应优先行PCI开通罪犯血管。虽然血压低需升压支持（如多巴胺），但根本治疗是快速再灌注，否则死亡率极高。呋塞米可能加重低血容量，吗啡可能抑制呼吸，均非此时关键。

2.患者女性，58岁，因“发作性心悸1年，加重伴黑矇3次”就诊。动态心电图示：最长RR间期3.8秒，频发窦性停搏（＞3秒），偶见房性早搏未下传。心脏超声示左房38mm，左室射血分数（LVEF）60%。患者否认晕厥，日常活动无明显受限。最合理的治疗建议是？

A.口服阿托品0.3mgtid

B.植入单腔永久起搏器（VVI）

C.植入双腔永久起搏器（DDD）

D.观察，定期随访

答案：C

解析：患者存在症状性心动过缓（黑矇提示脑灌注不足），且RR间期＞3秒，符合2024年ESC心动过缓与心脏起搏指南中I类起搏指征。患者无房室传导阻滞，但需维持房室同步以优化血流动力学，双腔起搏器（DDD）优于单腔（VVI），可减少起搏器综合征风险。阿托品仅为临时用药，不能长期控制。

二、多项选择题

1.关于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的治疗，以下符合2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐的是？

A.优先使用SGLT2抑制剂（如达格列净）

B.若合并高血压，目标血压＜130/80mmHg

C.常规使用β受体阻滞剂改善预后

D.合并房颤时，控制心室率目标静息＜110次/分

E.存在容量超负荷时，使用利尿剂缓解症状

答案：ABDE

解析：HFpEF治疗以管理合并症、控制症状为主。SGLT2抑制剂（如达格列净）被推荐为I类（证据A级）以降低住院风险；高血压是HFpEF主要病因，目标血压＜130/80mmHg（I类）；β受体阻滞剂无明确改善预后证据（IIb类）；房颤时宽松心室率控制（静息＜110次/分）可减少过度抑制；利尿剂是缓解容量超负荷的核心（I类）。

2.患者男性，65岁，诊断为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），GRACE评分145分（中高危）。以下哪些治疗符合2023年ESCNSTE-ACS管理指南？

A.入院2小时内启动双联抗血小板治疗（DAPT）：阿司匹林+替格瑞洛

B.若肌钙蛋白持续升高，建议24小时内行冠脉造影

C.无论LVEF如何，均应常规使用ACEI/ARB

D.血脂管理目标：LDL-C＜1.4mmol/L且降幅＞50%

E.若出血风险低（CRUSADE评分≤30），加用利伐沙班2.5mgbid

答案：ABDE

解析：NSTE-ACS中高危患者（GRACE≥140）需早期（24小时内）冠脉造影（I类）；DAPT首选阿司匹林+替格瑞洛（I类）；LDL-C目标为＜1.4mmol/L且降幅＞50%（I类）；出血风险低时，利伐沙班2.5mgbid可降低缺血事件（IIa类）。ACEI/ARB仅推荐用于合并心衰、LVEF降低或高血压者（I类），非所有患者常规使用。

三、案例分析题

【案例1】

患者男性，55岁，因“活动后气促3个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（HbA1c7.8%）。吸烟史20年（20支/日），已戒3年。查体：BP165/100mmHg，R22次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

-脑钠肽（BNP）：1200pg/mL（正常＜100pg/mL）

-心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变（V4-V6导联T波倒置）

-心脏超声：左室舒张末径62mm，LVEF35%，左房45mm，二尖瓣反流（中度），室间隔厚度13mm，左