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2024葛氏分型与射血分数保留的心力衰竭

1摘要

有别于其他类型的心力衰竭（简称心衰），传统药物治疗方法在射血分

数保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）

患者中往往缺乏确切疗效。究其原因，可能与这类患者的病因异质性较大、

病理生理学通路不—有关。葛氏分型是一种基于病因学的新型分类方法,

不仅有助于对病理生理学机制相似的HFpEF患者进行分组，而且还有助

于为不同类型的心衰患者制定合适的诊治方案、预后评估管理措施，有

望成为未来针对此类患者进行临床研究设计的重要参考。

2关键词

心力衰竭；左心室射血分数；健康相关生活质量；死亡率；预测指标

2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭（简称心衰）指南

根据左心空射血分数（leftventricularejectionfraction,VEF）,将心衰

分为射血分数降低的心裒heartfailurewithreducedejectionfraction,

HFrEF）、射血分数中间值的心衰（heartfailurewithmid-rangeejection

fraction,HFmrEF,口射血分数保留的心衰（heartfailurewithpreserved

ejectionfraction,HFpEF\与HFrEF相比,HFpEF发病率并不低，约占

所有心衰住院患者的一半以上，其特点是老年患者占比更大，高血压和心

房颤动（简称房颤）并存患者占比较大，但NYHAIV级的患者更少，

NT-ProBNP水平相对较低。由于HFpEF患者的住院率高生活质量下降，

因此需要通过有效的治疗来改善预后。但现有治疗药物抑制交感神经过

度激活等治疗策略在HFpEF患者中均未能取得显著疗效。HFpEF是一类

异质性很高的综合征，其病因机制尚未完全阐明。走出HFpEF治疗困境

的关键就在于基于科学分型、回归〃病因治疗”原则。

葛氏分型作为一种基于病因学的HFpEF分型方法，不仅有助于对

病理生理学机制相似的HFpEF患者进行分组，而且还有助于为HFpEF患

者制定合适的诊治方法、预后评估管理措施，有望成为未来针对此类患

者进行临床研究设计的重要参考。本文将对葛氏分型与HFpEF的相关内

容进行介绍，以期为临床提供参考。

1、HFpEF葛氏分型的提出背景

1.1HFpEF相关临床研究概述

纵观各项临床研究和指南，截至目前，尚没有令人信服的证据表明

传统药物可显著降低HFpEF的患病率、死亡率和再住院率。虽然近年来

HFpEF的治疗已经取得了一定进展，但早年HFpEF治疗药物领域的几个

主要的大型临床试验，包括CHARM-Preserved坎（地沙坦）、PEP-CHF

（培除普利｝I-Preserve（厄贝沙坦\TOPACT研究（内酯）的结果

均为阴性。自此，作用于肾素■血管紧张素■醛固酮系统

r（enin-angiotensin-aldosteronesstem,RAAS）的药物全线折戟沉沙。

同时，这也意味着在HFpEF的治疗方案和治疗手段方面仍有巨大的探索

空间。由于缺乏能明确获益的治疗措施，因此，HFpEF当前的治疗策略主

要是通过利尿剂改善症状、控制高血压等原发疾病的对症治疗。

沙库巴曲缄沙坦（ARNI）在HFrEF患者中的几个大型临床试验（包

括PARADIGM-HF研究、TRANSITION研究、PIONEER-HF研究）的结

果均为阳性其在HFrEF患者中的DAPA-HF研究结果也为阳性使ARNI

一度成为HFrEF治疗领域最闪亮的明星。随后,PARMOUNT研究与

PARAGON-