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急性肺栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，72岁，因“突发胸闷、气促2小时，伴右侧胸痛”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。1周前因“右侧gu骨颈骨折”在我院骨科行“人工全髋关节置换术”，术后卧床休息，未下床活动。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）入院病情评估

1.主诉：突发胸闷、气促2小时，活动后加重，伴右侧针刺样胸痛，无放射痛，咳嗽时胸痛加剧，无咳痰、咯血，无发热、晕厥。

2.体格检查：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP125/75mmHg，SpO?88%（自然空气下）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张，胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，右肺中下野可闻及少量湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显肿胀，右侧髋部手术切口愈合良好，无红肿渗液，双侧足背动脉搏动可触及。

3.辅助检查：

（1）实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，Hb120g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB4.2g/L，D-二聚体3.8mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）；心肌酶谱：CK80U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.05ng/mL；血气分析（自然空气下）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，BE-4mmol/L；血糖7.8mmol/L，电解质：K?3.5mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?100mmol/L。

（2）影像学检查：胸部X线片：双肺纹理增粗，右侧肺门影稍浓，心影大小正常；肺动脉CTA：右侧肺动脉主干及右肺上、下叶动脉分支可见多发充盈缺损，提示急性肺栓塞；下肢血管超声：双侧下肢深静脉未见明显血栓形成。

（3）心电图：窦性心动过速，心率110次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V?-V?导联T波低平。

（三）疾病诊断与严重程度分级

根据患者症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.急性肺栓塞（中高危组）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病；4.右侧人工全髋关节置换术后。依据2022年ESC急性肺栓塞诊断和管理指南，患者存在右心功能不全表现（心率＞100次/分、呼吸急促、低氧血症），但血压尚稳定，属于中高危组，需密切监测病情变化，警惕x为高危组。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调有关；2.心输出量减少与肺栓塞引起肺动脉高压、右心负荷增加有关；3.疼痛与肺栓塞导致胸膜刺激有关；4.焦虑与突发疾病、担心预后及术后恢复有关；5.知识缺乏与对急性肺栓塞疾病知识、治疗及预防措施不了解有关；6.潜在并发症：出血、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞再发、压疮、肺部感染等。

（二）护理目标

1.患者胸闷、气促症状缓解，SpO?维持在95%以上，血气分析指标恢复正常；2.心率、血压稳定在正常范围，右心功能改善；3.患者胸痛症状减轻或消失；4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理；5.患者及家属掌握急性肺栓塞的相关知识及自我护理方法；6.无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理措施计划

1.病情监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO?变化，每1-2小时记录一次；密切观察患者意识状态、胸闷气促程度、胸痛性质及持续时间；每日复查血气分析、凝血功能、D-二聚体，定期复查肺动脉CTA及下肢血管超声。

2.氧疗护理：根据SpO?及血气分析结果调整氧疗方式，维持SpO?在95%以上；保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入。

3.循环支持护理：严格控制输液速度，避免加重右心负荷；遵医嘱使用血管活性药物，监测药物疗效及不良反应；观察患者皮肤温度、颜色、尿量等，评估组织灌注情况。

4.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，观察药物效果及不良反应；指导患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽、深呼吸加重疼痛。

5.心理护理：与患者及家属沟通交流，解释病情及治疗方案，缓解焦虑情绪；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

6.用药护理：遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素、华法林），严格掌握用药剂量、时间，观察有无出血倾向；讲解药物作用及注意事项，告知患者不可自