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《中国强迫症防治指南(2025年版)

强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder,OCD）是一种以反复出现的强迫思维和/或强迫行为为核心特征的慢性精神障碍，常导致显著的功能损害和生活质量下降。近年来，我国OCD流行病学调查显示，成人终身患病率约为2.4%-3.6%，儿童青少年患病率约为1.9%-3.3%，发病高峰年龄为10-24岁，女性略多于男性。为规范我国OCD的识别、评估与干预，提升整体防治水平，结合国内外最新研究证据及临床实践，制定本防治指南。

一、临床表现与评估

OCD的核心症状为强迫思维和强迫行为，二者可单独或同时存在。强迫思维是反复侵入性、引起显著焦虑或痛苦的想法、冲动或意象（如“手可能被污染”“门没锁好会导致灾难”）；强迫行为是为缓解强迫思维引发的焦虑而采取的重复行为或心理活动（如反复洗手、检查、计数或祈祷）。常见临床亚型包括：清洁/污染相关型（占30%-40%）、对称/排序/精确型（20%-30%）、禁忌/攻击/性相关思维型（15%-25%）、囤积型（10%-15%），部分患者表现为混合亚型。

临床评估需遵循“生物-心理-社会”模式，包括：（1）症状评估：使用耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）进行严重程度量化（总分0-40分，≤16分为轻度，17-23分为中度，≥24分为重度）；（2）功能损害评估：采用Sheehan残疾量表（SDS）评估社会、职业及家庭功能；（3）共病评估：OCD常共病焦虑障碍（40%-60%）、抑郁障碍（30%-50%）、抽动障碍（儿童患者中约30%）、物质使用障碍（约15%）等，需通过结构化访谈（如MINI国际神经精神访谈）排查；（4）病因学评估：关注家族史（一级亲属患病率约10%）、创伤经历（如童年虐待史）、神经生物学标记（如前额叶-纹状体-丘脑环路功能异常）及社会心理因素（如高压力生活事件）。

二、诊断标准

OCD的诊断需满足以下条件（参考ICD-11及临床实际）：

1.存在强迫思维或强迫行为，或两者兼有；

2.强迫思维或行为具有侵入性、重复性，导致显著焦虑或痛苦；

3.患者试图抵抗强迫思维（初期）或强迫行为（后期可能抵抗减弱）；

4.强迫思维或行为耗时（≥1小时/日）或显著干扰社会、职业或其他重要功能；

5.症状不能归因于物质使用、躯体疾病或其他精神障碍（如精神分裂症的强迫症状需排除）。

需注意与广泛性焦虑障碍（无明确强迫内容指向）、社交焦虑障碍（恐惧源于他人评价）、躯体变形障碍（关注外貌缺陷）及抽动秽语综合征（运动/发声抽动）相鉴别。

三、治疗原则与干预措施

（一）药物治疗

1.一线药物：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为首选，包括氟西汀（初始剂量20mg/日，目标剂量40-60mg/日）、舍曲林（初始50mg/日，目标100-200mg/日）、帕罗西汀（初始20mg/日，目标40-60mg/日）、氟伏沙明（初始50mg/日，目标150-300mg/日）。需足剂量（至少相当于氟西汀60mg/日）、足疗程（急性期12-16周，巩固期6-12个月，维持期≥1年，首次发作患者维持治疗后可尝试缓慢减药，复发2次以上建议长期维持）。

2.增效策略：SSRI单药治疗12周无效者，可联用：（1）非典型抗精神病药（如阿立哌唑5-15mg/日、奥氮平2.5-10mg/日），需监测代谢综合征风险；（2）谷氨酸能药物（如金刚烷胺100-200mg/日）；（3）氯米帕明（初始25mg/日，目标100-250mg/日），需注意心脏毒性（定期监测心电图）。

3.特殊人群用药：儿童青少年（≥8岁）首选舍曲林（目标剂量50-200mg/日）或氟西汀（20-60mg/日），起始剂量减半；孕妇需权衡风险（SSRI妊娠中晚期可能增加新生儿适应综合征风险），优先心理治疗；老年患者需降低起始剂量（如氟西汀10mg/日），缓慢滴定，关注药物相互作用（如与抗凝药联用）。

（二）心理治疗

1.认知行为疗法（CBT）：为一线心理治疗，核心为暴露与反应预防（ERP）。实施步骤包括：（1）教育患者理解OCD的维持机制（强迫行为暂时缓解焦虑但强化恐惧）；（2）共同制定暴露等级表（从低焦虑刺激到高焦虑刺激排序，如“触碰门把手-触碰垃圾桶-不洗手摸脸”）；（3）逐步暴露于恐惧刺激（每次暴露30-60分钟，每日1-2次），同时阻止强迫行为（如暴露后不洗手）；（4）家庭作业强化练习（每周至少5次）；（5）认知重构（挑战“不洗手就会生病”等过度灾难化思维）。ERP有效率约60%-70%，需持续12-20次（每周1-2次）。

2.其他有效疗法：（1）接纳与承诺疗法（ACT）：通过“解离”（观察思维而非认同）、“接纳”（允许焦虑存在）、“价值导向行动”改善患