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急性颌下淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，女性，28岁，因“左侧颌下肿痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日14:00入院。患者系自由职业者，无吸烟饮酒史，否认药物过敏史，平素体健，近期无外伤史及疫区旅居史。入院时意识清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧颌下区肿胀、疼痛，呈持续性胀痛，无放射痛，自行口服“阿莫西林胶囊”0.5gtid，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，左侧颌下肿胀范围扩大，疼痛加剧，影响进食及吞咽，伴发热，最高体温达38.9℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无咽痛、声音嘶哑，无头痛、头晕。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性左侧颌下淋巴结炎”收入院。自发病以来，患者食欲差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，规律作息，饮食清淡。家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认家族性遗传病史及传染病史。

（四）护理评估

1.生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科检查：左侧颌下区明显肿胀，范围约4-×3-，边界欠清，质地较硬，压痛明显，表面皮肤温度升高，无红肿、破溃，与周围组织无明显粘连。右侧颌下区未触及明显肿大淋巴结。张口度正常，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿、出血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁无充血。舌运动正常，伸舌居中，味觉无异常。

4.辅助检查：

（1）血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。

（2）C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

（3）降钙素原（2025年9月10日门诊）：0.3ng/mL（正常参考值0.5ng/mL）。

（4）左侧颌下区超声检查（2025年9月10日门诊）：左侧颌下区可见多个椭圆形低回声结节，较大者约3.8-×2.9-，边界清，形态规则，皮髓质分界不清，CDFI示其内可见丰富血流信号。右侧颌下区未见明显异常淋巴结。

（5）胸片（2025年9月10日门诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

5.心理社会评估：患者因颌下区疼痛、发热及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为58分，属于轻度焦虑。患者对急性颌下淋巴结炎的病因、治疗及护理知识缺乏了解，希望得到详细的健康指导。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与左侧颌下淋巴结炎症刺激有关。

2.体温过高：与左侧颌下淋巴结感染有关。

3.知识缺乏：缺乏急性颌下淋巴结炎的病因、治疗及护理相关知识。

4.焦虑：与疾病引起的不适及对预后担忧有关。

5.潜在并发症：淋巴结化脓、败血症、颌下间隙感染等。

（二）护理目标

1.患者疼痛症状得到缓解，疼痛评分≤3分。

2.患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），发热症状得到控制。

3.患者及家属能够掌握急性颌下淋巴结炎的病因、治疗及护理相关知识，能正确配合治疗及护理。

4.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

5.患者未发生淋巴结化脓、败血症、颌下间隙感染等并发症。

（三）护理措施

1.疼痛护理：

（1）评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）每4小时评估一次，并记录于护理单上。

（2）指导患者采取舒适体位，避免压迫左侧颌下区，减少*局部刺激。

（3）给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部肿胀及疼痛。冷敷时注意观察*局部皮肤情况，避免冻伤。

（4）遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后观察药物疗效及不良反应。

（5）分散患者注意力，如听音乐、看电影等，缓解疼痛感受。