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在2025年春季学期的牙周病学教学中，我主要负责的是口腔医学院2019级本科生《牙周病学》课程的临床实践指导。上周四下午，在附属口腔医院牙周科诊室，我带着5名学生为3位慢性牙周炎患者进行了龈下刮治和根面平整术。其中一位患者张先生，45岁，男性，主诉牙龈出血伴牙齿松动3个月，口腔卫生状况较差，菌斑指数达到2.8，探诊深度普遍57mm，附着丧失35mm，全口曲面断层片显示牙槽骨吸收至根中1/3。
在实际操作中，我们发现张先生的病例非常适合作为教学案例，因为他的牙周炎处于中度至重度阶段，且未接受过系统性牙周治疗。我们进行了全面的牙周检查，包括6个位点的探诊深度、临床附着丧失、牙龈退缩、牙齿松动度以及出血指数的详细记录。检查结果显示，全口28颗牙齿中，有18颗牙齿的探诊深度超过5mm，其中下颌第一磨牙区域最严重，达到7mm，且伴有Ⅱ度松动。
治疗计划分为四个阶段：初期治疗（包括口腔卫生指导和龈上洁治）、龈下刮治和根面平整、牙周手术治疗以及维护期治疗。在本次临床实践中，我们重点完成了第二阶段的龈下刮治和根面平整术。具体操作步骤如下：
使用Gracey刮治器（5/6号、7/8号、11/12号和13/14号）进行分区治疗。从右上颌后牙区开始，采用改良握笔式握持器械，工作端与牙根面保持7080度角，插入牙周袋底部后，以短而有力的水平向刮治动作去除牙石和菌斑。每个牙面刮治2030次，直至触摸根面光滑为止。操作过程中，我们特别强调了支点的稳定性和器械角度的准确性，避免损伤牙龈组织。
在刮治过程中，我们发现下颌前牙区牙石较多，且根面形态不规则，需要更加精细的操作。为此，我们使用了超声波洁治机配合龈下工作尖进行辅助治疗，功率设置为中等，水流量调至最大，以保持视野清晰和降低产热。每个象限的治疗时间控制在2025分钟，避免患者长时间张口导致疲劳。
治疗结束后，我们立即使用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，并在袋内放置0.2%氯己定凝胶。同时，我们向患者详细讲解了术后注意事项：24小时内避免刷牙和使用漱口水，饮食以温凉软食为主，避免刺激性食物，并预约了一周后的复诊检查。
通过这次临床实践，学生们不仅掌握了龈下刮治的基本技术要领，还学会了如何根据患者的具体情况调整治疗方案。从治疗效果来看，张先生的牙龈出血情况明显改善，探诊深度平均减少了12mm，这为后续的牙周手术治疗奠定了良好基础。
总的来看，下一阶段的重点是完成张先生的牙周手术治疗和制定个性化维护方案。具体计划如下：3月15日上午9点，在牙周科手术室进行改良Widman翻瓣术，由我主刀，学生李明和王华担任，预计手术时间2小时。术后第1、3、7天进行复查，评估伤口愈合情况。4月起进入维护期，每3个月复查一次，重点监控菌斑控制和牙周组织稳定性。
牙周病学教研室
2025年3月8日
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