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2025脑梗死溶栓出血转化危险因素试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.脑梗死患者静脉溶栓治疗后发生出血转化（HT）时，以下哪项影像学表现提示症状性颅内出血（sICH）的风险最高？

A.脑实质内小片状出血（PH1）

B.脑实质内血肿伴占位效应（PH2）

C.脑沟内散在出血（SAH）

D.脑白质内点状出血（HI1）

2.根据最新临床研究，以下哪项实验室指标与溶栓后出血转化的相关性最显著？

A.纤维蛋白原水平1.5g/L

B.血小板计数300×10?/L

C.空腹血糖5.6mmol/L

D.血肌酐70μmol/L

3.对于发病4.5小时内接受rt-PA溶栓的患者，以下哪项基线特征是出血转化的独立危险因素？

A.年龄65岁

B.NIHSS评分12分

C.早期CT显示大脑中动脉高密度征（MCA-AS）

D.收缩压130mmHg

4.关于溶栓后血压管理，以下哪项措施最能降低出血转化风险？

A.溶栓后24小时内维持收缩压180mmHg

B.溶栓后立即将收缩压降至120mmHg

C.溶栓前血压160/95mmHg时不进行降压

D.溶栓后6小时内使用硝普钠快速降压

5.以下哪种抗栓药物的使用会显著增加溶栓后出血转化风险？

A.发病前72小时内服用阿司匹林100mg/d

B.发病前3天停用华法林（INR=1.2）

C.发病前5天使用新型口服抗凝药（NOACs）且最后一次用药超过24小时

D.发病前2天使用低分子肝素（治疗剂量）

6.影像学评估中，DWI-ADC不匹配体积与出血转化的关系是？

A.不匹配体积越大，出血风险越低

B.不匹配体积越小，出血风险越高

C.不匹配体积与出血风险无直接关联

D.不匹配体积70ml时出血风险显著升高

7.关于高血糖对溶栓后出血转化的影响，以下哪项机制错误？

A.高血糖加重缺血半暗带乳酸堆积

B.促进血脑屏障内皮细胞凋亡

C.抑制基质金属蛋白酶（MMPs）活性

D.增加氧化应激反应

8.侧支循环状态与溶栓后出血转化的关系是？

A.侧支循环良好者出血风险更低

B.侧支循环不良者出血风险更低

C.侧支循环状态不影响出血风险

D.侧支循环仅影响梗死体积，不影响出血

9.以下哪项不属于溶栓后出血转化的“时间依赖性”危险因素？

A.发病到溶栓时间（DNT）4.5小时

B.溶栓药物输注时间60分钟

C.溶栓后2小时内血压波动30mmHg

D.年龄80岁

10.对于接受桥接取栓的患者，以下哪项操作会增加出血转化风险？

A.取栓次数≤3次

B.取栓时间窗在溶栓后2小时内

C.血管再通后收缩压维持160mmHg

D.取栓过程中使用替罗非班静脉推注

11.实验室检查中，哪项指标升高提示纤溶系统过度激活，可能增加出血风险？

A.D-二聚体10μg/ml

B.纤维蛋白原4g/L

C.血小板聚集率50%

D.抗凝血酶Ⅲ活性120%

12.早期CT上“脑沟消失”征提示？

A.缺血区域存在严重细胞毒性水肿

B.出血转化为脑叶出血

C.侧支循环代偿良好

D.梗死体积1/3大脑中动脉供血区

13.以下哪项患者特征与溶栓后出血转化的“性别差异”无关？

A.女性绝经后雌激素水平下降

B.女性更易合并心房颤动

C.男性基线NIHSS评分更高

D.女性对rt-PA的敏感性更低

14.关于溶栓后出血转化的预测模型，以下哪项指标未被纳入SITS-MOST风险评分？

A.年龄

B.基线NIHSS评分

C.血糖水平

D.早期CT低密度影

15.以下哪种类型的出血转化最易导致神经功能恶化？

A.出血性梗死1型（HI1）

B.出血性梗死2型（HI2）

C.脑实质出血1型（PH1）

D.脑实质出血2型（PH2）

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于脑梗死溶栓后出血转化“可干预性危险因素”的是？

A.溶栓前血压控制

B.发病前抗血小板药物使用

C.血糖水平

D.年龄

E.梗死体积

2.早期CT提示出血转化高风险的征象包括？

A.大脑中动脉高密度征（MCA-AS）

B.岛带征（insularribbonsign）

C.脑沟消失范围2个脑叶

D.基底节区低密度影

E.脑室受压

3.高凝状态可