2025内科主治医师(神经内科学)专业实践能力模拟试卷及答案.docxVIP

2025内科主治医师(神经内科学)专业实践能力模拟试卷及答案

一、案例分析题（共5题，每题20分，共100分）

（一）

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L；吸烟史30年，20支/日，已戒3年；无房颤病史。

查体：BP165/95mmHg，神清，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，右侧肢体痛觉减退，右侧巴氏征（+），左侧肢体肌力5级，病理征（-）。NIHSS评分8分（凝视1分，面瘫2分，上肢肌力2分，下肢肌力2分，语言1分）。急诊头颅CT未见明显高密度影。

问题1：该患者最可能的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）

问题2：为明确诊断及指导治疗，需完善哪些关键辅助检查？（6分）

问题3：若患者发病3小时，无溶栓禁忌证，简述其静脉溶栓的具体方案及注意事项。（8分）

（二）

患者女性，32岁，因“反复意识丧失伴肢体抽搐1天，再发持续不缓解35分钟”入院。患者10年前诊断“癫痫”，近2年未规律服药，1天前自行停药。入院前35分钟突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，小便失禁，持续至今未缓解。

查体：T37.8℃，P120次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；深昏迷，压眶无反应，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，口周发绀，双肺可闻及痰鸣音，四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+）。

急诊血气分析：pH7.25，PaCO?55mmHg，PaO?78mmHg，BE-5mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，N88%；血生化：K?3.2mmol/L，Glu6.8mmol/L；急诊头颅CT未见异常。

问题1：该患者目前最危险的诊断是什么？其核心诊断标准是什么？（6分）

问题2：请列出该患者的紧急处理流程（需包含具体药物及剂量）。（8分）

问题3：患者抽搐终止后，需进一步完善哪些检查以明确癫痫病因？（6分）

（三）

患者男性，70岁，因“动作迟缓、右手震颤5年，加重伴行走困难1年”就诊。5年前无诱因出现右手不自主震颤，静止时明显（频率约4-6Hz），紧张时加重，持物时减轻，未诊治。近5年逐渐出现动作变慢，系纽扣、系鞋带困难，1年前开始行走时起步困难，步幅变小，转弯不灵活，无跌倒。既往体健，无长期服药史。

查体：神清，面具脸，瞬目减少（约5次/分）；右手静止性震颤（+），右侧肢体肌张力铅管样增高，左侧肢体肌张力齿轮样增高；指鼻试验稳准，轮替动作笨拙；行走时起步困难，小碎步，双上肢摆动减少，无姿势性不稳；嗅觉减退（香草醛测试仅能分辨1种）；MMSE评分26分（定向力、计算力正常，记忆力轻度减退）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需满足的核心临床诊断标准有哪些？（6分）

问题2：若患者Hoehn-Yahr分级为3级，简述其药物治疗的首选方案及调整原则。（8分）

问题3：该患者出现“剂末现象”时，可采取哪些优化治疗策略？（6分）

（四）

患者男性，25岁，因“四肢麻木无力5天，加重伴呼吸困难1天”入院。5天前感冒后出现双下肢麻木，逐渐向上发展至双上肢，伴轻度四肢无力；1天前无力加重，无法独立行走，双手持物困难，咳嗽无力，胸闷气促。既往体健，无类似发作史，无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；神清，构音清晰，双侧额纹对称，闭目有力，示齿对称；双上肢肌力3级（近端远端），双下肢肌力2级（近端远端），四肢肌张力减低，腱反射消失，病理征（-）；双上肢手套样痛觉减退，双下肢袜套样痛觉减退；颈软，脑膜刺激征（-）；呼吸浅快，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

辅助检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%；血生化：K?4.2mmol/L，Na?138mmol/L；肌酶谱：CK85U/L；心电图：窦性心律，正常范围；腰椎穿刺：脑脊液压力120mmH?O，无色透明，细胞数2×10?/L，蛋白定量0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常；神经传导速度（NCV）：双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动传导速度减慢（较正常低限降低30%），F波潜伏期延长。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）

问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）

问题3：若患者动脉血气提示PaCO