急性心肌梗死的护理查房--李艳.pptVIP

术后护理P1:有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关I患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。4、定时、定量准时使用抗凝药物。

急性心肌梗死的护理查房成都医学院第一附属医院李艳丽急性心肌梗死非心律失常定义诊断临床表现治疗定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变治疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）病例导入患者基本情况姓名：张春生床号：急救中心1床性别：男年龄：46岁入院时间：2016年3月5日主诉：恶心、呕吐伴腹泻4小时、喘息、气促半小时诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死现病史患者自诉今晨食“醋米线”后出现恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，继而腹泻一次，为黄色稀便，感全身不适，无心悸、胸闷、气促、腹痛、畏寒、发热等症状，于12时50分来我科就诊，考虑“急性肠胃炎”予“泮托拉唑、左氧氟沙星、能量”等治疗，患者于下午2时20分左右感喘息、气促、肺部遍布湿罗音，考虑充血性心力衰竭，告知家属病重，于2016年3月5日14:43分收入院治疗，收入院后患者立即出现呼吸、心跳停止，急予气管插管、心肺复苏术及“肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因”等血管活性药物治疗，抢救半小时左右心跳恢复，请ICU会诊，准备转ICU治疗。体温：36.7°C、脉搏100次/分呼吸：0次/分血压：80/40mmHg。一般情况既往史：有心肌梗塞病史，否认高血压、冠心病。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。专科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。