老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识(2024年版).docxVIP

一、流行病学特征

60岁以上人群年发病率达63.5/10万，女性占比72%（骨质疏松相关）

合并≥2种基础疾病者占58%（高血压、糖尿病、COPD最常见）

二、分型与评估体系

改良Neer分型（2024）

新增骨质量指数（BQI）评估项（CT值150HU提示严重骨质疏松）

血管损伤预警：旋肱前动脉血流信号消失者肱骨头坏死风险↑3.2倍

手术指征量化标准

参数

保守治疗阈值

手术干预阈值

成角畸形

30°

≥45°

骨块移位

1cm

≥1.5cm

肱骨头缺血面积

20%

≥40%

三、阶梯化治疗策略

（一）非手术治疗

适应证：无移位骨折（NeerI型）、合并严重心肺功能障碍（ASA≥IV级）

新型支具：智能监测型外展支具（压力传感器+蓝牙报警，佩戴依从性提升37%）

（二）微创手术

经皮锁定钢板：切口5cm，骨膜剥离减少50%，适合NeerII-III型

髓内钉系统升级：双通道交锁钉（抗旋转强度↑28%），术后3天可钟摆运动

（三）开放手术

解剖型假体置换：

80岁以上四部分骨折首选

3D打印个性化肩胛盂匹配度达92%

反肩关节置换：

三角肌功能不全者适用

术后Constant-Murley评分提升≥40分

四、围术期关键技术

麻醉选择

超声引导下臂丛神经阻滞联合喉罩全麻（术后认知障碍发生率↓63%）

血液管理

氨甲环酸局部灌注（术中出血量减少150±30ml）

抗骨质疏松治疗

药物类型

启动时机

疗程

双膦酸盐

术后24h

≥3年

特立帕肽

骨密度T值-3.0

18-24个月

五、并发症防治

并发症

预防措施

处理方案

肱骨头坏死

术中保留旋肱前动脉分支

早期转为半肩置换

内固定失效

锁定钢板+骨水泥强化

翻修手术+结构性植骨

肩关节僵硬

术后72h启动CPM机训练

关节镜下松解

六、康复路线图

0-2周：钟摆运动+冰敷（疼痛VAS评分控制≤3分）

2-6周：肩关节活动度训练（前屈达90°）

6-12周：肌力强化（弹力带抗阻训练）

12周后：ADL训练（模拟梳头、穿衣动作）

七、专家特别建议

建立骨质量优先理念：术前常规行FRAX骨折风险评估

推广加速康复外科（ERAS）：平均住院日缩短至5.2天

人工智能辅助决策：深度学习模型预测手术并发症准确率达89%