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急性化脓性淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，32岁，因“左侧颈部淋巴结肿大伴疼痛3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认传染病接触史。平素生活规律，吸烟史10年，每日约10支，偶有饮酒史，饮食偏辛辣。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿大，约黄豆大小，伴轻微疼痛，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、吞咽困难。自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5gtid）治疗2天，症状无明显缓解。1天前患者自觉左侧颈部淋巴结肿大明显加重，增至鸡蛋大小，疼痛剧烈，影响转头及吞咽，伴发热，体温最高达39.2℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无胸闷、气促。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性化脓性淋巴结炎”收入我科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。

（三）身体评估

T：38.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。身高175-，体重70kg，BMI：22.86kg/m2。

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，左侧颈部可触及一约4-×3-大小淋巴结，质地坚硬，边界不清，活动度差，压痛明显，表面皮肤发红、皮温升高，无破溃及波动感。右侧颈部及双侧腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳道无异常分泌物，鼻黏膜无充血水肿，鼻中隔居中，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，左侧颈部淋巴结肿大如上述。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：85mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025年9月10日门诊）：1.2ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

4.颈部超声（2025年9月10日门诊）：左侧颈部可见一大小约4.1-×2.9-的低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在点状强回声，CDFI示其内可见丰富血流信号，周边组织可见炎性水肿。

5.肝肾功能、电解质、血糖、血脂（2025年9月10日入院后）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，血糖5.4mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。

6.凝血功能（2025年9月10日入院后）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L。

7.传染病筛查（2025年9月10日入院后）：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗体阴性；丙肝抗体阴性；梅毒螺旋体抗体阴性；人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者左侧颈部疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛在转头、吞咽时加重，休息时稍缓解。

2.体温评估：患者入院时体温38.8℃，属于中度热，伴有精神萎靡、乏力等症状。

3.营养评估：患者饮食偏辛辣，近期因疼痛影响进食，体重无明显变化，BMI正常，营养状况良好，但需注意饮食调整。

4.心理评估：患者因疾病突发且疼痛明显，担心病情严重程度及治疗效果，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为55分，属于轻度焦虑。

5.睡眠评估：患者因疼痛及发热，睡眠质量差，入睡困难，夜间易醒，睡眠时