医学课件-《诊断学》第二版PPT第四章--常见症状2.pptx

医学课件-《诊断学》第二版PPT第四章--常见症状2汇报人：XXX2025-X-X

目录1.发热

2.咳嗽

3.胸痛

4.呼吸困难

5.咯血

6.头痛

7.恶心与呕吐

8.腹泻

01发热

发热的定义和分类发热定义发热是指体温超过正常范围，即口腔温度37.3℃、腋下温度36.5℃或直肠温度37.8℃以上。发热是人体对感染、炎症或其他疾病的生理反应之一。正常体温波动范围较小，但受到多种因素影响。发热分类发热可以分为低热、中度热、高热和超高热四种类型。低热指体温在37.3℃-38℃之间，中度热指体温在38.1℃-39℃之间，高热指体温在39.1℃-41℃之间，超高热指体温超过41℃。不同类型的发热可能由不同的疾病引起。发热原因发热的原因多种多样，主要包括感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染引起；非感染性发热则可能与药物、肿瘤、自身免疫性疾病等因素有关。了解发热的原因对于诊断和治疗具有重要意义。

发热的临床表现体温变化发热时体温升高，通常在数小时内达到峰值。体温升高可分为骤升型和缓升型，前者体温迅速上升可达39℃以上，后者体温逐渐升高。发热持续时间从数小时到数周不等。伴随症状发热常伴有寒战、出汗等伴随症状。寒战是体温骤升的前兆，出汗则有助于体温下降。此外，发热还可能引起乏力、头痛、肌肉酸痛等全身不适。特殊表现某些特殊类型的发热可能伴随有特异性症状。如感染性心内膜炎可能导致心脏杂音，流行性感冒可引起上呼吸道症状，疟疾可出现周期性寒战和高热。了解这些特殊表现有助于疾病的诊断。

发热的鉴别诊断病因鉴别发热的鉴别诊断首先需明确病因，包括感染性发热和非感染性发热。感染性发热常见病因有细菌、病毒、真菌等，而非感染性发热则可能由药物、肿瘤、自身免疫疾病等引起。发热类型根据发热的持续时间、程度和伴随症状，可分为急性发热、亚急性发热和慢性发热。急性发热通常持续不超过两周，亚急性发热持续两周至数月，慢性发热则可能持续数月或更长时间。辅助检查辅助检查是发热鉴别诊断的重要手段，包括血常规、尿常规、影像学检查等。血常规有助于判断感染类型，影像学检查可观察器官形态变化，而尿常规有助于排除泌尿系统疾病。

02咳嗽

咳嗽的发生机制呼吸道刺激咳嗽的发生机制通常与呼吸道受到刺激有关。刺激源包括烟雾、灰尘、有害气体等，它们可以刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽反射。保护性反射咳嗽是一种保护性反射，有助于清除呼吸道内的异物、分泌物或病原体。当这些物质刺激呼吸道时，咳嗽中枢被激活，引发咳嗽动作。神经反射咳嗽反射的神经通路涉及大脑皮层、脑干和脊髓。当呼吸道受到刺激时，神经冲动通过迷走神经和喉返神经传递至咳嗽中枢，引发咳嗽动作。咳嗽中枢位于延髓，负责调节咳嗽反射的强度和频率。

咳嗽的临床表现咳嗽性质咳嗽的性质多样，包括干咳、湿咳和痰鸣咳嗽。干咳无痰或痰少，常见于急性感染初期；湿咳伴痰多，见于慢性支气管炎或肺炎等疾病；痰鸣咳嗽伴有哮鸣音，常见于哮喘和支气管痉挛。咳嗽时间咳嗽的时间特点有助于诊断。如晨咳常见于慢性支气管炎和支气管扩张，夜间咳嗽可能由胃食管反流引起；长期慢性咳嗽可能提示慢性阻塞性肺疾病。伴随症状咳嗽常伴有其他症状，如咳痰、胸痛、呼吸困难、乏力等。咳痰的性质和量有助于判断疾病类型，如白色泡沫痰可能提示慢性支气管炎，而铁锈色痰可能提示肺炎。

咳嗽的鉴别诊断病因区分咳嗽的鉴别诊断首先需要区分病因，包括感染性、非感染性和功能性咳嗽。感染性咳嗽如感冒、肺炎，非感染性如胃食管反流、药物副作用，功能性咳嗽如习惯性咳嗽、咳嗽变异性哮喘。症状对比通过对比咳嗽的性质、时间、伴随症状等特点，如咳嗽的音色、痰的性质、咳嗽的频率等，有助于缩小诊断范围。例如，哮喘的咳嗽常伴有哮鸣音，而慢性支气管炎的咳嗽多在清晨加剧。辅助检查辅助检查如胸部X光、CT扫描、支气管镜检查等，有助于观察肺部结构和功能，判断是否存在炎症、肿瘤、支气管扩张等病变。血液检查如血常规、CRP等，可帮助判断感染情况。

03胸痛

胸痛的发生机制血管因素胸痛的发生机制中，血管因素占重要地位。包括冠状动脉病变导致的缺血性胸痛，如心绞痛；以及血管破裂或栓塞引起的胸痛，如主动脉瘤破裂或肺栓塞。肌肉骨骼因素肌肉骨骼疾病也是胸痛的常见原因，如肋间神经痛、胸壁挫伤、肌肉劳损等。这些情况通常会导致局部疼痛，疼痛程度与活动相关。内脏因素内脏器官疾病如肺脏、心脏、食管等病变也可引起胸痛。例如，肺炎、肺结核、心包炎、食管炎等疾病可能导致胸痛，疼痛性质多样，可能为刺痛、钝痛或烧灼感。

胸痛的临床表现疼痛性质胸痛的性质多样，包括刺痛、钝痛、灼痛或压痛。疼痛程度可以从轻微不适到剧烈疼痛。疼痛可能突然发生或逐渐加剧。疼痛部位胸痛的部位可涉及胸部中央、一侧或整个胸部。疼痛可能向肩部、颈部、手臂或上腹部放射。伴随