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2025年神经外科颅脑损伤处理知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.颅脑损伤患者入院后，首先应进行的检查是（）

A.腰椎穿刺

B.头颅CT

C.脑电图

D.脑磁共振

答案：B

解析：头颅CT是颅脑损伤首选的检查方法，能够快速、清晰地显示颅内出血、脑水肿、骨折等病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。腰椎穿刺虽然可以了解颅内压和脑脊液情况，但有诱发脑疝的风险，不宜作为首选检查。脑电图和脑磁共振主要用于癫痫和功能性神经疾病检查，对急性颅脑损伤的诊断价值有限。

2.颅脑损伤患者出现昏迷，GCS评分3分，提示（）

A.轻度颅脑损伤

B.中度颅脑损伤

C.重度颅脑损伤

D.极重度颅脑损伤

答案：D

解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估意识障碍程度的常用标准，评分范围为315分。3分表示患者完全失去意识，对痛刺激无反应，属于极重度颅脑损伤。GCS1315分为轻度，912分为中度，68分为重度。

3.颅脑损伤后出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示（）

A.小脑幕切迹疝

B.脑干损伤

C.额叶挫伤

D.枕骨大孔疝

答案：A

解析：一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝的典型体征，常见于小脑幕切迹疝。脑疝是由于颅内压增高导致脑组织移位，压迫血管和神经，造成瞳孔大小不等。脑干损伤通常表现为双侧瞳孔大小不等或针尖样瞳孔。额叶挫伤主要表现为意识障碍和局灶性神经症状。枕骨大孔疝会导致呼吸骤停，双侧瞳孔散大。

4.颅脑损伤合并颅骨骨折，处理原则是（）

A.先治疗颅骨骨折

B.先治疗颅内感染

C.同时处理颅骨骨折和颅内病变

D.观察等待，保守治疗

答案：C

解析：颅脑损伤合并颅骨骨折时，应同时处理颅骨骨折和颅内病变。颅骨骨折本身可能引起并发症，如感染、脑脊液漏等，而颅内病变如出血、水肿等则需要紧急处理。单纯治疗颅骨骨折或颅内感染，可能导致病情恶化。观察等待适用于轻微颅脑损伤，不适用于合并颅骨骨折的情况。

5.颅脑损伤患者出现高热，体温超过39℃，应首先考虑（）

A.甲状腺功能亢进

B.脑干损伤

C.颅内感染

D.肺部感染

答案：C

解析：颅脑损伤后患者容易出现高热，主要原因包括颅内感染、脑水肿、中枢性体温调节障碍等。颅内感染是最常见的原因，需要及时进行腰穿或头颅CT检查，寻找感染部位。脑干损伤会导致体温调节中枢失常，但通常伴随其他神经功能损害。甲状腺功能亢进和肺部感染虽然也可能导致高热，但与颅脑损伤的直接关系较小。

6.颅脑损伤患者出现癫痫发作，治疗首选（）

A.地西泮静脉注射

B.苯妥英钠口服

C.卡马西平口服

D.丙戊酸钠静脉注射

答案：A

解析：颅脑损伤后癫痫发作的治疗首选地西泮静脉注射，因为地西泮具有起效快、作用时间短的特点，适用于控制急性癫痫发作。苯妥英钠和卡马西平口服起效慢，不适用于急性发作。丙戊酸钠静脉注射虽然有效，但可能引起肝功能损害，不如地西泮常用。

7.颅脑损伤患者出现去脑强直，提示（）

A.脑干功能衰竭

B.脑叶广泛挫伤

C.脑室出血

D.脑膜刺激征

答案：A

解析：去脑强直是脑干功能衰竭的典型体征，表现为四肢强直性伸展，躯干过伸，呼吸深快而不规则。脑叶广泛挫伤主要表现为意识障碍和局灶性神经症状。脑室出血会导致颅内压急剧增高，但通常伴随昏迷和瞳孔变化。脑膜刺激征主要表现为颈强直、Kernig征阳性等。

8.颅脑损伤患者治疗期间出现进行性呼吸困难，应警惕（）

A.肺部感染

B.脑水肿加重

C.肺水肿

D.呼吸肌疲劳

答案：B

解析：颅脑损伤患者治疗期间出现进行性呼吸困难，应警惕脑水肿加重。脑水肿会导致颅内压增高，压迫呼吸中枢，引起呼吸抑制。肺部感染和肺水肿虽然也可能导致呼吸困难，但通常表现为急性发作，而非进行性加重。呼吸肌疲劳多见于长期卧床患者，但进展通常较慢。

9.颅脑损伤患者术后出现发热、头痛、恶心，应首先考虑（）

A.术后反应

B.颅内感染

C.脑积水

D.脑出血

答案：B

解析：颅脑损伤患者术后出现发热、头痛、恶心，应首先考虑颅内感染。颅内感染是术后常见并发症，需要及时进行腰穿或头颅CT检查，寻找感染部位。术后反应通常较轻，多表现为轻微发热和头痛。脑积水和脑出血虽然也可能引起这些症状，但通常伴随其他体征，如意识障碍、瞳孔变化等。

10.颅脑损伤患者康复治疗中，最重要的是（）

A.药物治疗

B.物理治疗

C.营养支持

D.心理治疗

答案：B

解析：颅脑损伤患者康复治疗中，最重要的是物理治疗。物理治疗可以帮助患者恢复运动功能、平衡能力和日常生活能力，提高生活质量。药物治疗主要用于控制症状和并发症，营养支持有助于身体恢复，心理治疗虽然重要，