乳腺的专业知识讲解.docxVIP

1.乳腺的基本结构与功能

乳腺本质上是一个变形的汗腺，属于皮肤腺体。其基本结构和功能如下：

腺泡：乳汁产生的基本单位，像一串串葡萄。

乳腺导管：输送乳汁的管道，从腺泡汇集，最终开口于乳头。

乳头：乳腺导管的开口处，位于乳房中央。

乳晕：乳头周围颜色较深的环形区域，内含蒙哥马利腺，可分泌油脂以滋润乳头。

结缔组织与脂肪组织：填充在腺叶和导管之间，决定乳房的大小和形状。乳腺腺体本身只占一小部分，大部分体积由脂肪组织构成。

Cooper韧带：连接皮肤与深部胸筋膜的纤维束，对乳房起支撑和固定作用。

主要功能：在女性生育后，乳腺在激素调控下产生并分泌乳汁，以哺育婴儿。

2.乳腺的发育与周期性变化

乳腺是一个动态变化的器官，受激素水平影响显著。

青春期：在雌激素和孕激素的作用下，乳腺导管和腺泡开始发育，乳房逐渐增大。

月经周期：

月经前（黄体期）：雌激素和孕激素水平升高，导致乳腺导管扩张、腺泡增生、组织内水分潴留。此时很多女性会感到乳房胀痛、变硬、敏感或出现结节感，这通常是正常的生理现象。

月经后（卵泡期）：激素水平下降，上述症状减轻或消失。因此，乳腺检查的最佳时间是月经结束后的7-10天，此时乳腺受激素影响最小，状态最松软。

妊娠期与哺乳期：在胎盘激素和催乳素的作用下，乳腺腺泡大量增生、发育，为泌乳做好准备。

绝经期：卵巢功能衰退，雌激素水平下降，乳腺腺体组织逐渐萎缩，被脂肪组织替代。因此，绝经后乳房会变得松弛，但发生乳腺增生的概率也大大降低。

3.常见的乳腺疾病与问题

A.良性乳腺疾病

乳腺增生症：最常见的一种，本质是乳腺组织在激素周期性刺激下，增生与复旧过程紊乱造成的。特点是与月经周期相关的乳房胀痛和结节感。

乳腺纤维腺瘤：最常见的乳腺良性肿瘤，多见于年轻女性（15-35岁）。特点是无痛、质硬、边界清晰、活动度好的圆形或椭圆形肿块。其发生与雌激素水平过高有关。

乳腺囊肿：乳腺导管扩张形成的、充满液体的“水囊”。通常光滑、可活动，触感像充满水的气球。大小和疼痛感可能随月经周期变化。

乳腺炎：

哺乳期乳腺炎：多因乳汁淤积和细菌感染引起，表现为乳房红、肿、热、痛，可能伴有发烧。

非哺乳期乳腺炎：如浆细胞性乳腺炎，病因复杂，症状类似急性乳腺炎，但治疗方式不同。

B.恶性乳腺疾病——乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。

早期信号：

无痛性、单发的小肿块，质硬，边缘不规则，活动度差。

乳头溢液（特别是血性溢液）。

乳头凹陷、皮肤“酒窝征”、皮肤橘皮样改变。

腋下淋巴结肿大。

高危因素：

性别与年龄：女性，年龄增长（尤其45岁）。

家族史：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌或卵巢癌病史。

遗传基因：BRCA1/BRCA2基因突变。

激素暴露：初潮早、绝经晚、未生育或晚育、未哺乳。

既往病史：曾有一侧乳腺癌史或乳腺不典型增生病史。

生活方式：长期饮酒、肥胖、缺乏运动等。

4.乳腺的临床检查与诊断方法

这是一个“阶梯式”的诊断过程：

临床体格检查：医生通过视诊和触诊，检查乳房外观、有无肿块、乳头溢液及腋下淋巴结。

影像学检查：

乳腺超声：无辐射，对致密型乳腺（年轻女性）分辨率高，能很好地区分囊性（囊肿）和实性肿块。是首选的辅助检查。

乳腺X线摄影（钼靶）：是国际公认的乳腺癌筛查金标准，尤其对绝经后女性、以脂肪为主的乳腺以及发现微小钙化灶（早期乳腺癌的重要标志）非常有效。有一定辐射，但剂量很低。

乳腺磁共振（MRI）：灵敏度极高，用于高危人群的筛查、评估假体植入后情况、确定肿瘤实际大小和多中心病灶等。价格昂贵，不作为常规检查。

病理学检查（金标准）：

穿刺活检：在超声或钼靶引导下，用穿刺针获取少量可疑组织。这是确诊乳腺癌的唯一方法。包括空芯针穿刺和真空辅助微创旋切术。

术中冰冻切片：在手术中快速进行病理诊断，以指导手术范围。

术后石蜡病理：最终、最准确的诊断报告，包含肿瘤类型、分级、激素受体（ER/PR）、HER2状态等关键信息，用于指导后续治疗。

5.乳腺的自我检查与健康管理

乳腺自我检查

建议每月进行一次，时间选择在月经干净后一周左右。

看（视诊）：站在镜前，观察双乳是否对称，皮肤有无凹陷、红肿、橘皮样改变，乳头有无内陷或溢液。

触（触诊）：仰卧，检查侧手臂抬高置于头后。用另一只手的食指、中指、无名指三指的指腹，以打小圈的方式，平稳地滑动触摸整个乳房，包括乳头、乳晕和腋窝区域。感受有无肿块或增厚。

挤：轻轻挤压乳头，观察有无液体溢出。

重要提示：自我检查的目的在于熟悉自己乳房的正常状态，以便及时发现变化，而非自己诊断。发现任何异常，都应立即就医，而不是等待和观望。

全面的健康管理建议

定期专业筛查：

普通女性：40岁开始，每年进行一次乳腺超声和/或钼靶检查。

高危女性（如有家族史、遗传基因等）