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口腔牙周病学诊疗规范与临床操作指南

（2025版）

目录第一章牙周病

目录

第一章牙周病的分类与诊断标准

牙周病的定义与流行病学

牙龈疾病的分类

牙周炎的分类与诊断标准

牙周炎分期与分级系统

牙周-牙髓联合病变的诊断

第二章牙周病的临床检查方法与评估体系

病史采集要点与系统评估

口腔一般检查

口腔一般检查

牙周探诊技术与探诊深度测量

附着丧失水平评估

牙齿松动度分级

菌斑指数与牙石评估

影像学检查

微生物学检测与基因检测

第三章牙周基础治疗操作规范第四章牙周手术治疗技术指南第五章牙周维护与预防策略第六章特殊人群牙周病管理

第七章牙周病与全身疾病的关系第八章牙周再生治疗新进展

第九章临床病例分析与典型案例第十章质量控制与医疗安全

参考文献与循证医学证据

第一章牙周病的分类与诊断标准

牙周病的定义与流行病学

牙周病是指发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨）的疾病，是最常见的口腔疾病之一。根据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国成人牙周病患病率高达85%以上，严重牙周病患病率为16%。

牙周病主要包括牙龈病和牙周炎两大类。牙龈病主要累及牙龈组织，不伴有附着丧失；牙周炎则累及深层牙周支持组织，伴有牙周附着丧失和牙槽骨破坏，是成人牙齿缺失的主要原因。

重要概念

重要概念：

牙周支持组织：包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨附着丧失：指牙周膜纤维与牙根表面的结合丧失

牙周袋：病理性加深的牙龈沟，深度≥4mm

临床附着水平：从釉牙骨质界到袋底的距离

牙龈疾病的分类

根据2017年世界牙周病学会新分类系统，牙龈疾病主要分为以下几类：

分类

主要特征

常见病因

临床表现

牙菌斑生物膜诱发的牙龈炎

可逆性炎症，无附着丧失

牙菌斑堆积

牙龈红肿、出血、无疼痛

非牙菌斑诱发的牙龈病

系统性疾病表现

遗传、感染、免疫、创伤等

多样化临床表现

药物性牙龈增生

牙龈组织异常增生

苯妥英钠、环孢素、硝苯地平

牙龈肥大、质韧、色淡

坏死性牙龈炎

急性坏死性病变

厌氧菌感染、免疫力低下

龈乳头坏死、疼痛、口臭

牙菌斑生物膜诱发的牙龈炎

这是最常见的牙龈疾病类型，其诊断标准包括：

牙龈边缘和龈乳头出现炎症征象（红、肿、热、痛）

探诊时出血阳性

探诊深度≤3mm

无临床附着丧失

X线检查无牙槽骨吸收

药物性牙龈增生

某些药物长期使用可导致牙龈异常增生，常见致病药物包括：

抗癫痫药物：苯妥英钠（发生率约50%）

免疫抑制剂：环孢素A（发生率约25-30%）

钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等（发生率约6-15%）

牙周炎的分类与诊断标准

2017年国际牙周病学分类将牙周炎重新分类为三大类型：

坏死性牙周病

包括坏死性溃疡性牙龈炎(NUG)和坏死性溃疡性牙周炎(NUP)，主要特征：

龈乳头和牙龈边缘坏死溃疡

剧烈疼痛

特殊口臭

可伴有发热、淋巴结肿大

多见于免疫力低下患者

作为全身疾病表现的牙周炎

某些遗传性疾病或获得性疾病的口腔表现，包括：

遗传性疾病：Papillon-Lefèvre综合征、Ehlers-Danlos综合征等

获得性疾病：获得性中性粒细胞缺乏症、白血病等

其他疾病：Down综合征、糖尿病相关牙周炎等

牙周炎

牙周炎诊

牙周炎诊断的必要条件：

临床附着丧失≥1mm（非创伤性）

探诊深度≥4mm探诊出血阳性

X

X线显示牙槽骨吸收

牙周炎分期与分级系统（2017年国际新分类）

2017年世界牙周病学会建议采用分期（Stage）和分级（Grade）系统来描述牙周炎的严重程度和进展速度。

牙周炎分期系统

分期主要反映疾病的严重程度和复杂性：

分期

临床附着丧失

X线骨丧失

牙齿缺失

探诊深度

I期（轻度）

1-2mm

根长的15%以内

无牙周病导致的缺牙

≤4mm

II期（中度）

3-4mm

根长的15-33%

≤4颗牙缺失

≤5mm

III期（重度）

≥5mm

根长的33%以上

≤4颗牙缺失

≥6mm

IV期（极重度）

≥5mm

根长的33%以上

≥5颗牙缺失

≥6mm

牙周炎分级系统

分级主要反映疾病的进展速度和治疗反应：

分级

进展速度

骨丧失/年龄比值

主要标准

A级（缓慢）

缓慢进展

0.25

轻微骨丧失，对治疗反应好

B级（中等）

中等进展

0.25-1.0

中等骨丧失，对治疗反应一般

C级（快速）

快速进展

1.0

严重骨丧失，对治疗反应差

分级修正因子

以下因子可能影响分级判断：

吸烟：每日≥10支可升高一个分级

糖尿病：HbA1c≥7.0%可升高一个分级

其他系统性疾病：如免疫缺陷、遗传易感性等

牙周-牙髓联合病变的诊断

牙周-牙髓联合病变是指同时累及牙周组织和牙髓组织的病变，诊断较为复杂，需要综合分析病史、临床检查和影像学资料。

分类

原发性牙髓病变，继发性牙周病变：牙髓坏死后细菌通过根尖孔感染