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《中西医联合防治血脂异常临床应用指南(2025版)》

血脂异常是指血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的代谢性疾病，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一。中西医联合防治血脂异常需基于“整体观念、辨证论治”与现代循证医学的结合，通过多靶点、多途径干预，实现降低心血管事件风险、改善症状、提高生活质量的目标。

一、诊断与辨证标准

（一）西医诊断标准

依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》及2023年更新建议，成人空腹12小时后静脉血检测：TC≥6.2mmol/L（240mg/dL）、LDL-C≥4.1mmol/L（160mg/dL）、TG≥2.3mmol/L（200mg/dL）为升高；HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）（男性）或＜1.3mmol/L（50mg/dL）（女性）为降低。ASCVD危险分层分为低危、中危、高危、极高危，其中极高危定义为：已确诊ASCVD（如急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病）或LDL-C≥4.9mmol/L且年龄≥40岁的糖尿病患者。

（二）中医辨证分型

结合《高脂血症中医诊疗指南》（2022），临床常见证型如下：

1.痰浊内阻证：主症为形体肥胖、头重如裹、胸脘痞闷、纳呆呕恶；次症为肢体困重、便溏；舌象为舌体胖大、边有齿痕、苔白腻或黄腻；脉象为滑或濡。

2.气滞血瘀证：主症为胸胁胀闷、走窜疼痛、或见胁下痞块；次症为面色晦暗、口唇紫暗、妇女经闭或痛经；舌象为舌暗或有瘀斑、瘀点；脉象为弦或涩。

3.肝肾不足证：主症为头晕目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软；次症为五心烦热、盗汗遗精（阴虚）或畏寒肢冷、夜尿频多（阳虚）；舌象为舌红少苔（阴虚）或舌淡胖、苔白（阳虚）；脉象为细数（阴虚）或沉弱（阳虚）。

4.脾虚湿盛证：主症为神疲乏力、食少纳呆、大便溏薄；次症为肢体浮肿、口黏不渴；舌象为舌淡、苔白腻；脉象为缓弱。

二、防治原则

以“未病先防、既病防变”为核心，结合个体ASCVD风险分层与中医证型，制定“基础干预-药物治疗-动态监测”的全程管理方案。基础干预贯穿始终，药物治疗需中西医协同增效，减少不良反应。

三、基础干预（生活方式调控）

（一）饮食干预

1.西医膳食建议：每日胆固醇摄入＜300mg（高风险患者＜200mg），饱和脂肪酸供能比＜7%，反式脂肪酸＜1%；增加膳食纤维（25-30g/d）、全谷物、新鲜蔬果（每日≥500g）及优质蛋白（鱼类、豆类）；限制精制糖（＜50g/d）、盐（＜5g/d）及酒精（男性＜25g/d，女性＜15g/d）。

2.中医食疗方案：根据证型选择：

-痰浊内阻：推荐山楂（10-15g）、荷叶（5-10g）、陈皮（3-6g）煮水代茶；或茯苓粥（茯苓粉15g、粳米50g）健脾化湿。

-气滞血瘀：可选玫瑰花（3-5g）、红花（1-3g）、丹参（5-10g）泡水；或桃仁粥（桃仁10g、粳米50g，打碎去渣）活血通络。

-肝肾不足：阴虚者宜食枸杞（6-12g）、桑葚（10-15g）；阳虚者可食黑芝麻（10-15g）、核桃（2-3个/日），煮粥或打粉冲服。

-脾虚湿盛：推荐山药（20-30g）、白扁豆（10-15g）、薏米（15-30g）熬粥，健脾渗湿。

（二）运动干预

每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。中医可配合八段锦、太极拳等传统功法，每日15-30分钟，以“形动神静、气随形走”调节气血运行。

（三）行为干预

戒烟并避免二手烟暴露；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；通过冥想、穴位按摩（如内关、太冲穴）缓解焦虑，维持情绪稳定。

四、中西医药物治疗

（一）西医调脂药物

1.他汀类：为降低LDL-C的基石药物，首选中等强度（如阿托伐他汀10-20mg/d、瑞舒伐他汀5-10mg/d），极高危患者可考虑高强度（如阿托伐他汀40-80mg/d、瑞舒伐他汀20-40mg/d），目标LDL-C较基线降低≥50%且＜1.4mmol/L（或原水平＜1.8mmol/L者维持）。

2.贝特类：主要降低TG（如非诺贝特0.1gtid或0.2gqd），适用于TG≥5.6mmol/L（预防胰腺炎）或合并高TG的ASCVD高危患者（需与他汀间隔2小时服用，监测肌酶）。

3.PCSK9抑制剂：用于他汀不耐受或LDL-C未达标（如依洛尤单抗140mgq2w或420mgq4w），联合他汀可进一步降低L