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《基层常见病诊疗指南》

一、上呼吸道感染

临床表现：以鼻咽部症状为主，常见鼻塞、流涕（初期清水样，后期可转为黏液性或脓性）、咽痛、咳嗽，部分患者伴低热（体温＜38.5℃）、头痛、乏力。儿童或免疫力低下者可能出现高热（体温≥39℃），但无寒战、胸痛、呼吸困难等重症表现。

诊断要点：

1.病史：起病急，病程短（通常3-7天），多有受凉、疲劳或接触类似患者史。

2.体征：鼻黏膜充血肿胀，咽部充血，扁桃体无或轻度肿大（无脓点），颈部淋巴结无肿大或轻度压痛。

3.辅助检查：血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高（病毒性）；若白细胞及中性粒细胞升高，提示合并细菌感染（需结合临床判断）。

鉴别诊断：

-流行性感冒：全身症状重（高热、肌肉酸痛、乏力显著），呼吸道症状轻，有流行病学史。

-急性细菌性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀伴脓点，白细胞及中性粒细胞明显升高。

-过敏性鼻炎：清水样涕、喷嚏频繁，无发热，过敏原接触史明确，嗜酸性粒细胞升高。

治疗原则：

1.一般治疗：多饮水，清淡饮食，注意休息；儿童及老年人需监测体温及精神状态。

2.对症治疗：

-发热：体温＜38.5℃且无不适时，物理降温（温水擦浴）；体温≥38.5℃或伴明显不适，口服对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，间隔4-6小时，每日≤4次；儿童10-15mg/kg/次）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，儿童5-10mg/kg/次）。

-鼻塞：生理盐水冲洗鼻腔，或短期（≤5天）使用0.5%麻黄碱滴鼻液（儿童慎用，避免黏膜损伤）。

-咽痛：含服西地碘含片（1.5mg/次，每日3-5次）或西瓜霜润喉片。

3.病原治疗：

-病毒性感染（占80%以上）：无需抗病毒药物（普通感冒无特效抗病毒药），避免滥用抗生素。

-细菌感染（如合并化脓性扁桃体炎）：首选阿莫西林（成人0.5g/次，每日3次；儿童20-40mg/kg/日，分3次），过敏者改用阿奇霉素（成人0.5g/日，儿童10mg/kg/日，首日加倍），疗程5-7天。

注意事项：

-避免使用复方感冒药（如含伪麻黄碱、右美沙芬的复合制剂）治疗儿童普通感冒（可能增加副作用风险）。

-若出现持续高热（＞3天）、咳嗽加重、胸痛、呼吸困难，需警惕肺炎，及时转诊上级医院。

二、急性胃肠炎

临床表现：起病急，以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要症状。腹泻多为稀水样便（每日3次以上），可伴黏液，无脓血；腹痛多为脐周阵发性绞痛，呕吐物为胃内容物，严重者可出现脱水（口渴、尿少、皮肤弹性差）、电解质紊乱（乏力、心悸）。

诊断要点：

1.病史：发病前24小时内有不洁饮食史（如生冷食物、变质食品）或集体发病史。

2.体征：腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃（＞10次/分）。

3.辅助检查：粪便常规可见少量白细胞（细菌感染）或无异常（病毒感染）；血常规白细胞正常或轻度升高（细菌感染时中性粒细胞比例升高）。

鉴别诊断：

-细菌性痢疾：黏液脓血便，里急后重明显，粪便镜检大量白细胞、脓细胞及红细胞。

-炎症性肠病：慢性病程，反复发作，粪便含脓血，伴体重下降、贫血。

-霍乱：米泔水样便，剧烈呕吐，迅速出现严重脱水，有流行病学史。

治疗原则：

1.补液治疗（关键）：

-轻度脱水（尿量减少、口干）：口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ，每袋溶于250ml水，50-75ml/kg，4小时内补足）。

-中重度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、精神萎靡）：静脉补液，首选0.9%氯化钠+5%葡萄糖（按先盐后糖、先快后慢原则，成人初始2小时内输入1000-2000ml，儿童10-20ml/kg），同时监测电解质（重点补钾，见尿补钾，浓度≤0.3%）。

2.对症治疗：

-腹痛：山莨菪碱（成人5-10mg/次，口服或肌注；儿童0.1-0.2mg/kg/次），避免使用强效镇痛剂（如吗啡）掩盖病情。

-腹泻：不推荐常规使用止泻药（如洛哌丁胺），除非腹泻严重（＞10次/日）且无感染中毒症状，可短期使用（成人2mg/次，首剂4mg，每日≤16mg；儿童禁用）。

3.病原治疗：

-病毒性（如轮状病毒）：自限性，无需抗生素，重点补液。

-细菌性（如沙门菌、志贺菌）：粪便镜检白细胞＞15个/HP或伴发热，首选左氧氟沙星（成人0.5g/日）或头孢克肟（成人0.1g/次，每日2次；儿童8mg/kg/日，分2次），疗程3-5天。

注意事项：

-呕吐频繁者暂禁食4-6小时（不禁水），恢复饮食后从米汤、粥等流质逐步过渡至正常饮食，避免