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慢性肾病诊疗指南（2025最新版）（含透析指征）

一、概述

（一）定义

根据KDIGO2025版指南界定，慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）是指肾脏结构或功能异常持续≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，满足以下任一条件即可诊断：

肾脏损伤证据：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g、尿沉渣异常（如红细胞≥3个/HPF）、影像学示肾结构异常（如肾萎缩、囊肿）或病理学检查异常；

GFR＜60mL/min/1.73m2（无论有无肾脏损伤证据）。

该定义强调疾病的慢性持续性特征，打破“仅以肾功能下降为核心”的传统认知，实现早期损伤的精准识别。

（二）流行病学特征

1.全球流行现状

全球CKD患病率持续攀升，已成为继心血管疾病、糖尿病后的重大公共卫生问题，患病率约9%~10%，每年约120万人死于CKD相关并发症。据2021年全球疾病负担研究预测，至2050年CKD将上升为全球第5位年龄标化死亡原因，死亡率增速仅次于泌尿系统疾病。

2.中国流行特征

患病率：2018年中国慢性病及危险因素监测显示，成人CKD患病率为8.2%，其中女性（8.8%）高于男性（7.9%），农村（8.7%）高于城市（8.0%）；中部地区（8.9%）患病率最高，南部地区（6.9%）最低。

年龄分布：患病率随年龄显著上升，≥60岁人群患病率22.7%，≥70岁人群达29.0%，较18~44岁人群（3.2%）高出8倍以上。

区域差异：珠海市18岁以上人群患病率12.5%，上海市浦东新区20~79岁人群达25.8%，京族等少数民族患病率高达15.3%。

疾病负担：预计2025年中国CKD患者将达1.6亿，经济负担超1980亿美元，终末期肾病（ESRD）患者年透析费用均超10万元。

（三）病因与危险因素

1.主要病因

原发性肾脏疾病：以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎占比最高（约35%），其次为膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症。

继发性肾脏疾病：糖尿病肾病（约28%）、高血压肾损害（约20%）为前两位病因，此外包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、药物性肾损伤等。

先天性/遗传性疾病：多囊肾、Alport综合征等，占比约5%~8%。

2.危险因素

可控因素：高血压（病程≥15年者CKD风险增加43%）、高血糖（糖尿病前期人群肾小球高滤过风险增加26%）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险升高1.8倍）、吸烟、高盐饮食、肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）使用。

不可控因素：年龄（≥60岁为高危）、性别（女性在G3期后进展风险更高）、家族史（一级亲属患CKD者风险增加2.3倍）。

二、诊断与分期体系

（一）诊断标准与流程

1.核心诊断依据

满足以下任一条件且持续≥3个月即可确诊：

肾脏损伤证据：UACR≥30mg/g、尿沉渣见红细胞/管型、影像学示肾结构异常（如肾皮质变薄）、病理学示肾小球/肾小管病变；

GFR＜60mL/min/1.73m2（无论有无损伤证据）。

2.病因诊断流程

初步筛查（基层医疗机构）：尿常规、UACR、血肌酐（计算eGFR）、肾脏超声，重点排查糖尿病、高血压人群；

病因鉴别（二级医院）：完善空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压监测、自身抗体谱（ANA、ANCA）、免疫固定电泳等，区分原发/继发性病因；

确诊手段（三级医院）：肾穿刺活检，适用于以下情况：

不明原因的急性肾损伤（AKI）合并CKD；

蛋白尿持续加重（UACR从A2进展至A3）；

eGFR快速下降（年降幅＞5mL/min/1.73m2）；

疑似遗传性肾病或自身免疫性肾病。

3.鉴别诊断要点

主要与急性肾损伤（AKI）鉴别，核心差异见表1：

鉴别维度

慢性肾脏病（CKD）

急性肾损伤（AKI）

病程特点

持续≥3个月，进展缓慢

病程＜3个月，多有诱因（感染/药物）

影像学特征

双肾体积缩小、肾皮质变薄

双肾体积增大或正常

肾功能可逆性

不可逆，呈进行性下降

去除诱因后多可恢复

关键指标

eGFR渐进性下降，尿蜡样管型阳性

血肌酐48h内升≥0.3mg/dl

病理特征

肾小球硬化、肾小管萎缩

肾小管上皮细胞坏死、间质水肿

（二）分期标准

采用KDIGO2025版GFR与白蛋白尿联合分期体系，精准评估进展风险：

1.GFR分期（G级）

分期

GFR水平（mL/min/1.73m2）

临床意义

G1

≥90

肾功能正常（伴肾损伤）

G2

60-89

轻度肾功能下降

G3a

45-59

轻中度肾功能下降

G3b

30-4