2019年美国睡眠医学会《气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停》临床实践指南解读.docxVIP

2019年美国睡眠医学会（AASM）《气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停》临床实践指南解读

一、指南更新背景与核心目标

2019年AASM发布的临床实践指南聚焦于成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的气道正压通气（PAP）治疗，旨在基于最新循证证据优化治疗方案，解决以下关键问题：

适应症扩展：明确不同严重程度OSA患者的PAP治疗优先级。

技术选择：对比持续气道正压（CPAP）、自动调节气道正压（APAP）及双水平气道正压（BPAP）的适用场景。

依从性管理：提出提升患者长期治疗依从性的策略。

二、核心推荐意见与循证依据

1.PAP治疗适应症

强推荐（证据等级：高）：

所有中重度OSA患者（AHI≥15次/小时）应接受PAP治疗（无论是否合并日间嗜睡）。

轻度OSA患者（AHI5~14次/小时）若存在日间嗜睡、高血压、心血管疾病或认知障碍，推荐PAP治疗。

循证依据：多项RCT证实PAP可显著降低AHI、改善血压（收缩压降低2~4mmHg）及心血管事件风险（HR0.61）。

2.治疗模式选择

模式

适用人群

推荐等级

CPAP

单纯OSA无合并症患者

强推荐（A级）

APAP

体位或睡眠期依赖型呼吸暂停患者

有条件推荐（B级）

BPAP

CPAP不耐受或合并肺泡低通气（如肥胖低通气综合征）

有条件推荐（B级）

关键依据：APAP与CPAP在改善AHI和依从性上等效，但APAP平均压力更低（降低1~2cmH?O），舒适性更优（JAMA2018）。

3.疗效评估与参数调整

远程监测（强推荐）：

治疗初期（1~3个月）需通过云端数据监测漏气量、使用时间及残余AHI，及时调整压力参数。

残余AHI＞10次/小时需重新评估面罩适配性或切换治疗模式。

4.依从性干预措施

强推荐策略：

认知行为疗法（CBT）：针对治疗抵触心理，降低早期脱落率（依从性提高30%）。

温湿化调节：加用加热湿化器可减少鼻咽干燥，提升长期使用率（OR2.1）。

有条件推荐：

压力释放技术（如C-Flex）用于压力不耐受患者。

三、特殊人群管理建议

合并心衰患者：

PAP治疗需谨慎监测胸腔内压变化，优先选择BPAP模式（改善潮气量，降低心脏前负荷）。

老年患者（＞65岁）：

简化设备操作（如自动开关机），关注夜间尿频对依从性的影响。

肥胖患者（BMI≥35kg/m2）：

初始压力设置需增加2~4cmH?O，预防压力不足导致的呼吸事件残留。

四、争议与未解决问题

经济成本考量：

APAP设备费用高于CPAP，但长期依从性改善可能抵消初始投入（需更多成本效益分析）。

治疗目标个性化：

残余AHI是否需降至＜5次/小时存在争议，部分患者可接受更高阈值以减少压力相关副作用。

五、临床实践意义

诊断-治疗一体化：强调多导睡眠监测（PSG）与PAP压力滴定联合实施，缩短治疗延迟。

患者教育核心化：通过视频指导、同伴支持小组提升患者自我管理能力。

六、总结

2019年AASM指南通过细化PAP治疗的适应症、模式选择和依从性管理策略，为OSA的精准治疗提供了循证框架。临床实践中需结合患者个体特征（如合并症、生理耐受性）动态调整方案，同时关注远程监测与长期随访，以实现治疗获益最大化。