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医学课件-.闭合性跟骨骨折临床路径_优选.汇报人：XXX2025-X-X

目录1.闭合性跟骨骨折概述

2.闭合性跟骨骨折的诊断

3.闭合性跟骨骨折的分型

4.闭合性跟骨骨折的治疗原则

5.闭合性跟骨骨折的并发症

6.闭合性跟骨骨折的康复治疗

7.闭合性跟骨骨折的预后

01闭合性跟骨骨折概述

闭合性跟骨骨折的定义骨折定义闭合性跟骨骨折是指跟骨骨折时皮肤及软组织未破裂，骨折端不与外界相通。这类骨折在临床上较为常见，约占跟骨骨折总数的80%以上。骨折类型闭合性跟骨骨折根据骨折线的形状和位置，可以分为关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折通常位于跟骨关节面，关节外骨折则位于关节面以外。骨折成因闭合性跟骨骨折多由间接暴力引起，如跌倒时足跟或足底着地，地面反作用力通过跟骨向上传递导致骨折。此外，长期慢性劳损也可能导致跟骨骨折的发生。

闭合性跟骨骨折的病因跌倒损伤跌倒时足跟或足底着地，地面反作用力通过跟骨向上传递，导致跟骨骨折。这类损伤约占闭合性跟骨骨折的70%以上。交通事故交通事故中，由于急刹车或撞击，乘客或驾驶员的足部受到挤压，可能引发闭合性跟骨骨折。此类损伤在闭合性跟骨骨折中占约20%。运动损伤运动过程中，如篮球、足球等运动中足部突然扭转或过度拉伸，也可能导致闭合性跟骨骨折。这类损伤在闭合性跟骨骨折中占约10%。

闭合性跟骨骨折的临床表现疼痛肿胀闭合性跟骨骨折后，患者通常会出现剧烈疼痛，尤其在行走时加剧。肿胀是常见的症状，通常在受伤后24小时内最为明显。功能障碍由于疼痛和肿胀，患者往往无法正常行走，甚至站立都感到困难。这种功能障碍可能会持续数周至数月不等。畸形表现骨折可能导致跟骨形态改变，患者可能会出现足跟部畸形，如跟骨增宽、跟骨塌陷等。这些畸形可能会影响患者的步态和日常活动。

02闭合性跟骨骨折的诊断

影像学检查X射线检查X射线是闭合性跟骨骨折最常用的影像学检查方法。它可以帮助医生评估骨折的部位、类型和移位情况。通常情况下，至少需要拍摄两张X射线片。CT扫描CT扫描提供更详细的骨折图像，可以显示骨折的细微结构，对于复杂或难以确定的骨折，CT扫描是优选的检查方法。MRI检查MRI检查可以显示骨折周围的软组织损伤，对于评估骨折后的软组织水肿和神经损伤有重要作用。在诊断跟骨骨折的并发症时，MRI具有独特优势。

实验室检查血常规检查血常规检查可以反映患者的全身炎症反应情况。闭合性跟骨骨折后，血常规检查中的白细胞计数可能会升高，提示存在炎症反应。血生化检查血生化检查，如血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标，可以帮助评估骨折后的骨代谢情况。骨折时，这些指标可能会出现异常，提示骨愈合或代谢问题。炎症指标炎症指标如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可以反映骨折后的炎症反应程度。这些指标升高表明患者体内存在较严重的炎症反应。

诊断标准骨折部位闭合性跟骨骨折的诊断首先需确定骨折发生在跟骨的哪个部位，如跟骨结节、跟骨体或跟骨底等，这对选择治疗方案至关重要。骨折类型根据骨折线的形状和骨折的严重程度，闭合性跟骨骨折可分为不同类型，如单纯骨折、粉碎性骨折等，不同类型影响治疗的选择和预后。移位程度骨折的移位程度也是诊断的重要标准之一。根据骨折块的移位情况，可判断骨折是否稳定，移位较大的骨折可能需要手术治疗。

03闭合性跟骨骨折的分型

分型方法B?hler分型B?hler分型将跟骨骨折分为A、B、C三类，主要依据跟骨的高度变化，对骨折的稳定性和预后有指导意义。Lauge-Hansen分型Lauge-Hansen分型根据骨折发生的机制和骨折线的方向，将跟骨骨折分为旋前、旋后等亚型，有助于指导手术方案的选择。AO分型AO分型系统根据骨折线的位置、骨折的复杂性以及软组织的损伤情况，对跟骨骨折进行详细的分类，为治疗方案提供依据。

常见分型单纯性骨折单纯性骨折是指骨折线简单，骨折块没有明显移位，通常只需要保守治疗即可。这类骨折在闭合性跟骨骨折中约占60%。粉碎性骨折粉碎性骨折是指骨折线复杂，骨折块数量较多，常有明显移位。这类骨折治疗难度较大，可能需要手术治疗，约占闭合性跟骨骨折的30%。关节内骨折关节内骨折是指骨折线穿过跟骨关节面，这类骨折可能导致关节功能障碍，治疗不当可能影响患者的长期活动能力，约占闭合性跟骨骨折的10%。

分型意义指导治疗骨折的分型有助于医生选择合适的治疗方案。例如，单纯性骨折多采用保守治疗，而粉碎性骨折可能需要手术干预。预测预后不同的骨折分型预示着不同的预后。正确分型可以帮助医生预测患者康复的可能性和所需的治疗时间。评估风险分型还可以帮助评估患者治疗过程中的风险，如并发症的风险，从而采取相应的预防措施，提高治疗效果。

04闭合性跟骨骨折的治疗原则

保守治疗石膏固定保守治疗的主要方法是使用石膏或支具固定受伤足部，通常固定时间为4到6周。期