医院培训课件：《基层高血压管理指南-高血压药物治疗方案》.pptxVIP

国家心血管病中心基层高血压管理办公室国家基层高血压防治管理指南高血压药物治疗方案

提纲高血压治疗原则及目标初始用药选择策略无合并症高血压治疗方案有合并症高血压治疗方案基层高血压管理办公室

高血压治疗原则3达标降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力平稳优选长效药物，平稳降压长期管理：强调长期治疗依从性综合管理选择降压药时综合考虑伴随疾病其他综合治疗措施：抗血小板及调脂治疗基层高血压管理办公室

一般高血压患者降至140/90mmHg以下；65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低降压目标基层高血压管理办公室14

启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。基层高血压管理办公室

给药及调整策略先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标再加用第二种药物先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，或换用单片固定剂量复方制剂每调整一次药物种类或剂量，观察2-4周基层高血压管理办公室JNC8

高血压初始用药选择基层高血压管理办公室尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂,由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐使用。其他有明确降压效果的药物，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用。

高血压初始用药选择注意事项基层高血压管理办公室以临床预后为首要考虑因素：有无特殊合并症*优选长效药物一般患者常用起始剂量开始（不需最小剂量起始）合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、有低血压风险者可小剂量起始*合并症：特指冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病

无合并症*高血压治疗：单药选择基层高血压管理办公室BP＜160/100mmHg时，可选择C、A、D或B，五大类药物均可使用钙拮抗剂：一级预防临床试验（vs安慰剂、vs活性药物）显示在预防卒中方面优于其他类型降压药β受体阻滞剂：脑卒中降低作用弱于其他药物？Lindholm荟萃分析LIFE、ASCOT-BPLA研究单纯高血压患者：心率快（＞75次/分）的中青年患者更适用β受体阻滞剂，目标心率：60-75次/分

降压药物联用原则基层高血压管理办公室协同降压副作用抵消改善预后，保护靶器官

ACEI/ARB：轻度保钾噻嗪类利尿剂：低钾血症?-受体阻滞剂：心率减慢钙拮抗剂（二氢吡啶类）：心率略增快ACEI/ARB：扩张动脉和静脉钙拮抗剂：扩张动脉，与前者协同降压，胫前水肿可被ACEI或ARB消除A+DB+CC+A降压药物联用：疗效增加，副作用抵消基层高血压管理办公室

降压药物不联用原则基层高血压管理办公室一般不联用：机制相似，无协同增加疗效作用ACEI+ARBACEI/ARB+β受体阻滞剂除非针对心肌梗死、心力衰竭患者（改善预后）

无合并症*高血压治疗流程*合并症：特指冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病基层高血压管理办公室

无合并症*高血压治疗流程（例）基层高血压管理办公室例：男性70岁，BP158/90mmHg,HR68bpm，窦率氨氯地平5mgQd，或硝苯地平缓释片20mgBid观察2-4周，未达标则氨氯地平5mgQd+氯沙坦50mgQd，或硝苯地平缓释片20mgBid+依那普利5mgBid或氨氯地平5mgQd+氢氯噻嗪12.5mgQd，或硝苯地平缓释片20mgBid+氢氯噻嗪12.5mgQd或氨氯地平5mgQd