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一、核心诊断标准
认知功能障碍
至少两项核心认知域受损：
记忆（近事遗忘、重复提问）
执行功能（计划、决策能力下降）
语言（命名困难、表达障碍）
视空间能力（迷路、构图困难）
注意力/信息处理速度
功能损害
认知衰退导致日常生活能力显著下降（如理财、服药、家务等需辅助）
排除其他特异性痴呆类型
不符合阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶变性等特定类型的诊断标准
病程特征
认知衰退为?慢性进行性（≥6个月），排除急性脑损伤或谵妄
二、排除标准（必须满足）
需排除的疾病/状态
关键排除依据
谵妄
急性起病（数小时至数天），波动性意识障碍，可逆性病因（感染、代谢紊乱）
精神疾病
抑郁症（假性痴呆）、精神分裂症（阴性症状类似认知衰退）
物质/药物影响
酒精、苯二氮?类药物滥用史，或化疗药物神经毒性作用
代谢/内分泌疾病
甲状腺功能减退、维生素B12缺乏（需血清学检查排除）
结构性脑损伤
MRI/CT排除肿瘤、脑积水、卒中、硬膜下血肿等
神经退行性疾病特征
无路易体痴呆（波动性认知、视幻觉）、无额颞叶变性（行为脱抑制）
三、临床评估流程
1.初步筛查
认知评估工具：
MMSE（简易精神状态检查）≤24分（教育程度校正后）
MoCA（蒙特利尔认知评估）≤25分
AD8量表≥2项异常
2.详细神经心理测评
记忆：Rey听觉词语学习测试（RAVLT）
执行功能：Stroop色词测验、连线测验（TMT-B）
语言：波士顿命名测试（BNT）
视空间：钟表绘制测试（CDT）
3.实验室及影像学检查
检查项目
目的
血液检查
排除代谢/感染性疾病（TSH、维生素B12、梅毒、HIV）
脑MRI/CT
排除结构性病变，评估脑萎缩模式（海马体积、白质病变）
脑脊液检查（可选）
Aβ42、tau蛋白（辅助鉴别阿尔茨海默病）
FDG-PET（可选）
脑代谢模式（额颞叶低代谢提示FTD，后部皮质低代谢提示AD）
四、诊断记录规范
示例诊断：
未特异性痴呆（ICD-11：6D85.0）
支持依据：
进行性记忆力及执行功能衰退（MoCA18/30）
日常生活能力受损（ADL评分4/6）
MRI示轻度弥漫性脑萎缩，无海马特异性萎缩或血管性病灶
排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁症
五、临床管理要点
动态观察：每3-6个月复查认知评估，监测是否出现特异性痴呆特征（如帕金森症状提示路易体痴呆）
对症治疗：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）可能对部分患者有效
多学科干预：认知康复训练、行为管理、照料者支持
未特异性痴呆本质上是?排除性诊断，需长期随访以明确潜在病因。约15-30%的病例在随访中可能转化为特定类型痴呆（如阿尔茨海默病或混合性痴呆）。
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