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流行性感冒临床诊治指南

流行性感冒（简称流感）作为一种由流感病毒引发的急性呼吸道传染病，其高传染性与潜在的严重并发症始终是全球公共卫生领域关注的重点。尤其在季节交替之际，流感的流行常对医疗机构的诊疗能力构成显著挑战。为更好地指导临床实践，规范诊疗行为，降低流感对人群健康的危害，本文基于最新的临床证据与专家共识，对流感的临床诊治要点进行系统梳理与解读，旨在为一线临床医师提供实用且严谨的参考依据。

一、流感的病原学与流行病学特征

流感病毒属于正黏病毒科，主要分为甲、乙、丙、丁四型。在人群中流行的主要是甲型（H1N1亚型、H3N2亚型）和乙型（Victoria系、Yamagata系）流感病毒。甲型流感病毒因其表面糖蛋白（血凝素H和神经氨酸酶N）易发生抗原漂移和抗原转变，常导致季节性流行甚至全球性大流行，这也是流感疫苗需要每年更新的重要原因。乙型流感病毒变异相对较慢，多引起局部暴发或小流行。

流感患者和隐性感染者是主要传染源，病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人群普遍易感，尤其儿童、老年人、孕产妇以及患有慢性基础疾病者感染后发生重症的风险较高。流感的流行具有一定的季节性，北方地区多见于冬春季，南方地区则季节特征相对不明显，部分年份可出现夏季流行。

二、临床表现与诊断标准

（一）临床表现

流感的潜伏期一般为1-3天，典型患者起病急骤，以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。部分患者症状轻微或无明显症状。

儿童流感的临床表现往往不典型，可伴有呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，婴幼儿流感可能表现为喘息、呼吸急促等。老年人及有基础疾病者感染流感后，病情进展可能更快，肺炎等并发症发生率更高，病死率也相对较高。

重症病例的高危人群包括：年龄≥65岁的老年人；年龄＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的婴幼儿；妊娠期及产后2周内的妇女；伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等基础疾病者。

（二）诊断标准

流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现以及实验室检查进行综合判断。

1.临床诊断病例：在流感流行季节，出现上述典型流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病；或有流行病学接触史（如患者发病前7天内曾到过流感流行地区，或与流感可疑病例有密切接触等），并出现流感样临床表现者。

2.确诊病例：具有流感临床表现，同时具备以下一种或以上病原学检测结果阳性：

流感病毒核酸检测阳性（RT-PCR法，为诊断金标准）；

流感病毒分离培养阳性；

急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

在临床实践中，对于高度疑似流感的重症患者或高危人群，不必等待病原学结果，即可尽早启动经验性抗病毒治疗。

三、治疗原则与策略

（一）基本原则

流感治疗的核心在于早期诊断、早期抗病毒治疗，以缓解症状、缩短病程、降低并发症发生率、减少住院率和病死率。同时，应进行积极的对症支持治疗，预防和治疗并发症，并加强隔离，避免病毒传播。

（二）对症支持治疗

患者应注意休息，多饮水，饮食清淡易消化。对于发热、头痛、肌痛等症状，可给予解热镇痛药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬等），但儿童应避免使用阿司匹林，以防Reye综合征。咳嗽、咳痰者可给予止咳祛痰药物。对于高热不退、进食困难、呕吐腹泻严重者，应注意补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。

（三）抗病毒治疗

1.用药时机：发病后48小时内是抗病毒治疗的黄金时期，在此时间窗内使用抗病毒药物可显著降低重症发生率和病死率。对于发病超过48小时的重症患者、有基础疾病的高危人群，仍推荐使用抗病毒药物，其获益仍大于风险。

2.常用药物：目前国内批准上市的抗流感病毒药物主要为神经氨酸酶抑制剂（NAIs），包括奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。

奥司他韦：口服给药，吸收良好，适用于成人及儿童。对于普通患者，应尽早服用，疗程一般为5天。对于重症患者，剂量和疗程可能需要根据病情进行调整。

帕拉米韦：静脉给药，适用于口服药物困难或重症患者，尤其是对奥司他韦耐药或无法耐受者。

扎那米韦：吸入给药，适用于成人及7岁以上儿童，但支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者应慎用。

此外，血凝素抑制剂阿比多尔也在临床应用，但其疗效尚需更多高质量研究证实。金刚烷胺类药物因流感病毒对其耐药性普遍，目前已不推荐常规使用。

3.注意事项：使用抗病毒药物时，应严格按照说明书或诊疗方案推荐的剂量和疗程使用，注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。对于肾功能不全患者，奥司他韦等药物需要根据肾功能情况调整剂量。

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