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急性化脓性甲状腺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，因“颈部疼痛伴发热3天，加重1天”于2025年5月10日急诊入院。患者既往体健，无甲状腺疾病家族史，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，否认手术、外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现颈部左侧疼痛，呈持续性胀痛，吞咽时疼痛加剧，伴发热，体温最高达38.7℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但疼痛无明显缓解。1天前上述症状加重，颈部疼痛蔓延至右侧，体温升至39.2℃，伴寒战、乏力、食欲减退，吞咽困难明显，无法正常进食，遂来我院急诊就诊。急诊行血常规检查示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%；甲状腺超声提示：甲状腺左侧叶可见一大小约2.5-×1.8-的低回声区，内可见点状强回声，边界不清，形态不规则，CDFI示其内血流信号丰富，考虑甲状腺脓肿形成可能。急诊以“急性化脓性甲状腺炎”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年4月25日，经量及颜色正常。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现年20岁，身体健康。

（四）身体评估

T：39.1℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。身高162-，体重60kg，BMI22.8kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。

颈部：颈部对称，左侧颈部明显肿胀，甲状腺左侧叶可触及一约3-×2-的肿块，质地较硬，边界不清，压痛明显，表面皮肤温度升高，无波动感。右侧甲状腺叶轻度肿大，压痛阳性。颈部活动受限，吞咽时疼痛加剧。气管居中，无偏移。

胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

四肢与神经系统：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-05-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞计数13.8×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比8.5%（参考值20%-50%），C反应蛋白120mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原2.5ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。

2.甲状腺功能（2025-05-10急诊）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）1.2mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。

3.甲状腺超声（2025-05-10急诊）：甲状腺左侧叶大小约5.2-×2.8-×2.5-，右侧叶大小约4.8-×2.5-×2.2-，峡部厚约0.5-。左侧叶可见一大小约2.5-×1.8-的低回声区，内可见点状强回声，边界不清，形态不规则，CDFI示其内血流信号丰富，周边可见条状血流信号。右侧叶实质回声不均匀，可见散在低回声区。双侧颈部可见多个低回声结节，较大者约1.2-×0.6-，边界清，形态规则，皮髓质分界清。提示：甲状腺左侧叶脓肿形成可能，甲状腺右侧叶炎症改变，双侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）。

4.血生化检查（2025-05-10入院后）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.