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2025年住院医师病情评估与治疗方案制定考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因突发胸痛2小时入院，心电图示ST段抬高。最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.心律失常

D.肺栓塞

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为突发胸痛，持续不缓解，心电图示ST段抬高。该患者症状及心电图表现符合急性心肌梗死特征。急性心包炎胸痛通常与呼吸相关，心电图表现为ST段呈弓背向下。心律失常主要表现为心跳异常，心电图有特定波形变化。肺栓塞胸痛通常与活动相关，伴有呼吸困难，D二聚体和肺动脉CT可能阳性。

2.患者女，28岁，停经6周，阴道少量流血3天，伴有下腹痛。超声检查宫腔内见孕囊，最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.宫内妊娠流产

C.激素撤退性出血

D.功能性子宫出血

答案：B

解析：患者有停经史，超声检查宫腔内见孕囊，符合宫内妊娠特征。少量流血3天伴下腹痛，提示可能发生流产。异位妊娠超声检查未见宫腔内孕囊。激素撤退性出血和功能性子宫出血无停经史及孕囊表现。

3.患者男，45岁，长期吸烟，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

答案：D

解析：患者长期吸烟史，咳嗽咳痰20年，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准。慢性支气管炎虽有咳嗽咳痰，但无阻塞性通气功能障碍。支气管哮喘表现为发作性呼吸困难，肺功能检查可有可无异常。肺结核有发热盗汗等症状，影像学有特异性表现。

4.患者女，70岁，高血压病史20年，突发右侧偏瘫、失语1小时。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：B

解析：患者有高血压病史，突发偏瘫失语，符合脑卒中特征。头颅CT未见明显异常提示早期病变或技术原因。脑出血CT可见高密度影。蛛网膜下腔出血CT可见脑池积血。癫痫发作有短暂意识丧失或抽搐，无持久性神经功能缺损。

5.患儿男，2岁，发热3天，咳嗽，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是

A.支气管肺炎

B.肺炎支原体感染

C.流行性感冒

D.肺结核

答案：A

解析：患儿发热咳嗽，呼吸急促，双肺可闻中小水泡音，血常规示感染指标升高，符合支气管肺炎诊断。肺炎支原体感染常有咽痛，肺部病变较弥散。流行性感冒全身症状重，肺部体征不明显。肺结核多表现为低热盗汗，咳嗽咳痰带血。

6.患者男，50岁，肥胖，2型糖尿病史5年，近期出现下肢麻木、疼痛。肌电图检查示感觉神经传导速度减慢。最可能的诊断是

A.周围神经病变

B.糖尿病肾病

C.糖尿病视网膜病变

D.糖尿病心肌病

答案：A

解析：患者有2型糖尿病史，出现下肢麻木疼痛，肌电图示感觉神经传导速度减慢，符合糖尿病周围神经病变特征。糖尿病肾病表现为蛋白尿肾功能下降。糖尿病视网膜病变表现为视力下降眼底出血。糖尿病心肌病表现为心脏扩大心功能不全。

7.患者女，30岁，妊娠32周，自觉胎动减少2天。胎心监护基线160bpm，无反应型。最可能的诊断是

A.胎儿畸形

B.胎盘早剥

C.胎儿窘迫

D.胎膜早破

答案：C

解析：妊娠晚期胎动减少，胎心监护无反应型，提示胎儿窘迫。胎儿畸形通常在产前检查发现。胎盘早剥有腹痛阴道流血。胎膜早破有羊水流出。

8.患者男，35岁，因车祸导致骨盆骨折，入院时血压70/50mmHg，心率120次/分。首选的治疗措施是

A.立即输血补液

B.行骨盆固定术

C.抗生素治疗

D.腰椎穿刺

答案：A

解析：患者骨盆骨折伴休克表现，应立即抗休克治疗。骨盆骨折出血量大，首选输血补液措施。骨盆固定术和抗生素治疗是后续措施。腰椎穿刺不适用于此类急症。

9.患者女，40岁，甲状腺肿大3年，近半年出现心悸、多汗、消瘦。甲状腺功能检查示T3、T4升高，TSH降低。最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退症

B.甲状腺炎

C.甲状腺功能亢进症

D.甲状腺结节

答案：C

解析：患者甲状腺肿大，出现高代谢症状，甲状腺功能检查T3、T4升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症诊断。甲状腺功能减退症T3、T4降低，TSH升高。甲状腺炎可有甲亢或甲减期。甲状腺结节无功能异常表现。

10.患者男，55岁，长期饮酒，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是

A.肝硬化

B.肝炎

C.原发性胆汁性胆管炎

D.胆石症

答案：B

解析：患者长期饮酒史