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2025年神经内科常见脑血管疾病诊疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者突然出现一侧肢体无力、口角歪斜，伴有言语不清，最可能的诊断是（）

A.脑肿瘤

B.脑出血

C.脑梗死

D.癫痫发作

答案：C

解析：一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清是典型的脑卒中症状，其中脑梗死起病急，症状逐渐加重，符合该患者的表现。脑肿瘤通常有慢性进行性加重的神经系统症状。脑出血多伴有剧烈头痛和意识障碍。癫痫发作表现为突然的抽搐或意识丧失，但不伴有明显的肢体无力。

2.对于急性脑梗死患者，最佳的再灌注治疗时间是（）

A.发病后3小时内

B.发病后6小时内

C.发病后12小时内

D.发病后24小时内

答案：A

解析：急性脑梗死的治疗时间窗非常关键，静脉溶栓治疗的最佳时间窗是发病后3小时内，早期再灌注可以有效挽救缺血脑组织，减轻神经功能缺损。6小时内的溶栓仍有较高疗效，但效果不如3小时内。12小时和24小时已超出常规溶栓的时间窗。

3.脑出血患者突然出现昏迷加深，双侧瞳孔散大，最可能发生了（）

A.脑水肿

B.脑疝

C.癫痫发作

D.脑栓塞

答案：B

解析：脑出血后出现昏迷加深和双侧瞳孔散大是脑疝的典型表现，提示小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，病情危重，需要紧急处理。脑水肿会导致颅内压升高，但通常表现为进行性加重的意识障碍和单侧瞳孔缩小。癫痫发作表现为短暂的意识丧失和抽搐。脑栓塞多见于脑梗死，表现为局灶性神经功能缺损。

4.患者有高血压病史，突然出现剧烈头痛、呕吐，意识模糊，最可能的诊断是（）

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：高血压患者突然出现剧烈头痛、呕吐和意识障碍是脑出血的典型表现，特别是壳核区出血。脑梗死通常起病较缓，症状逐渐加重。蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛，但通常没有意识障碍。癫痫持续状态表现为反复发作的抽搐和意识丧失。

5.患者出现短暂性脑缺血发作（TIA），最常见的病因是（）

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑淀粉样血管病

D.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的病因是脑栓塞，特别是心源性栓塞，约占TIA病因的50%以上。脑出血和蛛网膜下腔出血通常不会表现为短暂性发作。脑淀粉样血管病多见于老年人，常导致腔隙性梗死，而非TIA。

6.对于脑出血患者，降低颅内压首选的药物是（）

A.地塞米松

B.甘露醇

C.乙酰唑胺

D.呋塞米

答案：B

解析：脑出血患者降低颅内压首选甘露醇，通过高渗作用将水分从血管内转移到组织间隙，从而降低颅内压。地塞米松是糖皮质激素，有抗炎作用，但降低颅内压效果不如甘露醇。乙酰唑胺和呋塞米是利尿剂，也可降低颅内压，但效果不如甘露醇迅速。

7.患者出现脑卒中后抑郁，最有效的治疗方法是（）

A.抗癫痫药物治疗

B.电convulsivetherapy

C.心理治疗结合抗抑郁药物

D.肾上腺素能药物

答案：C

解析：脑卒中后抑郁的治疗应采取综合措施，心理治疗可以帮助患者应对卒中后的心理问题，抗抑郁药物可以改善情绪症状。抗癫痫药物主要用于治疗癫痫，肾上腺素能药物主要用于治疗高血压。电convulsivetherapy（电休克疗法）在某些难治性抑郁病例中有效，但通常不作为首选。

8.评估脑卒中患者神经功能缺损程度最常用的量表是（）

A.NIHSS量表

B.Glasgow量表

C.MMSE量表

D.Barthel指数

答案：A

解析：评估脑卒中患者神经功能缺损程度最常用的量表是NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表），通过评估意识、语言、肢体运动等多个方面的症状来量化神经功能缺损。Glasgow量表主要用于评估意识障碍程度。MMSE（简易精神状态检查量表）主要用于评估认知功能。Barthel指数主要用于评估日常生活活动能力。

9.脑梗死患者溶栓治疗后，为预防再灌注损伤，应采取的措施是（）

A.持续使用抗凝药物

B.控制血压在较低水平

C.避免过度灌注

D.使用钙通道阻滞剂

答案：C

解析：脑梗死溶栓治疗后，为预防再灌注损伤，应避免过度灌注，包括控制血压在合理水平（一般不低于180/105mmHg）、避免使用过快的静脉输液等。持续使用抗凝药物主要用于预防血栓形成，而非再灌注损伤。控制血压过低或使用钙通道阻滞剂可能增加再灌注损伤的风险。

10.脑出血患者出现脑疝时，紧急处理措施是（）

A.快速静脉滴注甘露醇

B.立即进行开颅手术

C.减少液体入量

D.使用呼吸机辅助呼吸

答案：B

解析：脑出血患者出现脑疝时，需要紧急处理以挽救生命，首选措施是立即进行开颅手术，