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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、肾结石直径＞2cm且保守治疗无效时，首选手术方式是？

A.体外冲击波碎石

B.经皮肾镜取石

C.输尿管镜取石

D.腹腔镜肾切除术

【参考答案】B

【解析】根据《泌尿外科学诊疗规范》，直径＞2cm的肾结石且保守治疗时，经皮肾镜取石术（PCNL）为首选，因其创伤小、结石清除率高。体外冲击波碎石（ESWL）适用于＜2cm且无梗阻的结石；输尿管镜取石适用于输尿管中下段结石；腹腔镜肾切除术适用于合并严重肾积水或感染。

2、尿路上皮癌的TNM分期中，原发肿瘤T3的定义是？

A.肿瘤侵犯膀胱黏膜下层

B.肿瘤侵犯膀胱肌层

C.肿瘤侵犯腹膜或腹膜后脂肪

D.肿瘤侵犯膀胱浆膜层

【参考答案】B

【解析】根据AJCC第8版分期，T3指肿瘤侵犯膀胱肌层（肌层厚度＞1mm），而T4a为侵犯浆膜层，T4b为侵犯腹膜或腹膜后脂肪。选项AT2，选项C为N3，选项D为T4a。

3、肾积水的紧急处理原则是？

A.立即行肾切除术

B.放置双J管引流

C.抗感染治疗

D.等待保守观察

【参考答案】B

【解析】肾积水需紧急解除梗阻，放置双J管可暂时缓解压力并避免肾功能恶化。选项A适用于严重肾积水合并感染或肾功能衰竭；选项C是辅助治疗；选项D仅适用于轻度积水且梗阻可逆的情况。

4、输尿管狭窄最常见病因是？

A.尿路结石

B.前列腺增生

C.肾结核

D.血管压迫

【参考答案】B

【解析】前列腺增生是老年男性输尿管狭窄的常见病因，增生的腺体压迫前列腺包膜导致对侧输尿管受压。选项A为输尿管结石引起，选项C为结核性瘢痕，选项D为特发性狭窄。

5、膀胱镜检查的禁忌症是？

A.尿路感染

B.凝血功能障碍

C.膀胱结石

D.高血压

【参考答案】B

【解析】凝血功能障碍（如血小板减少＜50×10?/L或凝血酶原时间＞15s）是膀胱镜检查的绝对禁忌，可能引发大出血。其他选项均为相对禁忌或可耐受情况。

6、肾移植术后感染性并发症最常见病原体是？

A.大肠埃希菌

B.真菌

C.链球菌

D.厌氧菌

【参考答案】B

【解析】肾移植后因免疫抑制剂使用，真菌感染（如念珠菌、曲霉菌）发生率显著升高，占术后感染的30%-50%。选项A为尿路感染常见菌，选项C为皮肤感染常见菌，选项D较少见。

7、前列腺增生引起尿频的机制是？

A.膀胱三角区受压

B.膀胱逼尿肌收缩障碍

C.尿道外括约肌失禁

D.膀胱容量增大

【参考答案】A

【解析】前列腺增生压迫膀胱颈部及三角区，导致膀胱有效容量减少，出现尿频。选项B为膀胱出口梗阻的病理生理，选项C为尿失禁类型，选项D与膀胱容量无关。

8、肾肿瘤的影像学特征中，最特异性的是？

A.肾盏破坏

B.强回声

C.钙化灶

D.肾周脂肪囊模糊

【参考答案】D

【解析】肾周脂肪囊是肾癌的典型征象，因肿瘤侵犯脂肪组织导致密度不均。选项A为肾结石或囊肿表现，选项B为结石强回声，选项C为慢性炎症或钙化。

9、尿道狭窄的修复材料首选是？

A.自体皮肤移植

B.羊肠线

C.人工合成材料

D.静脉移植

【参考答案】A

【解析】尿道狭窄修复需考虑血供和抗感染，自体皮肤移植（如膀胱黏膜移植）可降低感染风险。选项B易引起异物反应，选项C生物相容性较差，选项D易发生血栓。

10、患者男性，50岁，主诉尿频、尿急3个月，尿常规检查示肉眼血尿，最可能的诊断是（）

A.前列腺炎

B.膀胱炎

C.膀胱癌

D.肾结石

【参考答案】C

【解析】肉眼血尿伴尿频尿急需警惕膀胱癌，尤其是中老年患者。膀胱癌早期症状类似尿路感染，但膀胱镜检查可明确诊断，而尿常规检查无法区分病因。

11、肾结石直径6mm时，首选的治疗方法是（）

A.体外冲击波碎石

B.肾切除术

C.尿源性脓毒血症

D.药物溶石

【参考答案】A

【解析】6mm以下结石首选ESWL，创伤小且恢复快。超过8mm需手术，而α受体阻滞剂适用于直径＜2mm的结石。

12、前列腺癌患者PSA水平＞10ng/mL时，最可能的分期是（）

A.T1b

B.T2a

C.T3b

D.M1

【参考答案】C

【解析】PSA＞10ng/mL提示肿瘤侵犯周围组织（T3b），而M1为转移期。PSA水平与分期的相关性受多种因素影响，需结合影像学评估。

13、肾结核的典型影像学表现是（）

A.肾积水

B.肾脓肿

C.肾结石

D.肾积水伴钙化

【参考答案】D

【】结核晚期可形成钙化灶，影像学表现为肾盏钙化或肾盂狭窄，与肾积水并存是典型特征。

14、膀胱镜检查的适应症不包括（）

A.膀胱结石

B.尿失禁

C.反复尿路感染

D.膀胱肿瘤

【参考答案】B

【解析】膀胱镜适用于肉眼血尿、尿路刺激症状或疑似肿瘤患者，尿失