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医学课件-肾集合管癌1例报道

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.病理学检查

6.诊断与鉴别诊断

7.治疗经过

8.预后与随访

01

病例概述

患者基本信息

性别年龄

患者男性，45岁，已婚，居住城市。

主诉症状

患者主诉右侧腰部疼痛，伴血尿3个月，加重1周。

既往病史

既往有高血压病史5年，无手术史，无传染病史，无过敏史。体重指数（BMI）25.6，属于正常范围。

主诉及现病史

疼痛特点

右侧腰部疼痛，呈间歇性，每次持续约30分钟，疼痛程度评分为3分（0-10分）中等程度。

血尿情况

血尿为全程血尿，尿液颜色呈淡红色，偶有血块，尿常规检查红细胞计数为每高倍视野5-10个。

伴随症状

伴有轻度腰酸背痛，无发热、寒战、恶心、呕吐等症状，近1周疼痛加剧，伴有腰部肿块，直径约3cm。

既往史及家族史

高血压史

患者既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，目前规律服用降压药，血压控制良好，血压稳定在130/80mmHg以下。

手术史

患者无重大手术史，唯一手术记录为10年前因阑尾炎行阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症。

传染病史

患者否认肝炎、结核、梅毒等传染病史，无血吸虫病、疟疾等地方病接触史，无输血史和药物过敏史。

02

体格检查

一般情况

精神状态

患者意识清楚，精神可，对答切题，无幻觉、妄想等精神症状。

发育营养

发育良好，营养状况一般，身高175cm，体重75kg，体重指数（BMI）25.6，属于正常体重范围。

生命体征

体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸16次/分钟，血压130/80mmHg，双下肢无水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查

腹部检查

腹部平坦，无膨隆，右侧腰部可触及一质硬肿块，直径约3cm，表面光滑，活动度可，无压痛及反跳痛。

肾区叩诊

肾区叩击痛（+），肋脊角压痛（+），移动性浊音（-），未闻及血管杂音及肠鸣音。

泌尿系统

膀胱区无压痛，尿道口无红肿，尿液颜色正常，无异味，尿量约1500ml/24h。

辅助检查

尿液分析

尿液常规检查显示红细胞（+），白细胞（+），尿蛋白（+），比重1.020，pH值为6.0，提示可能存在感染和肾功能异常。

肾功能检查

血清肌酐（SCr）125μmol/L，血尿素氮（BUN）7.8mmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）50ml/min，提示肾功能不全，中度损害。

影像学检查

肾脏CT平扫显示右肾实质内可见不规则低密度影，大小约3.5cm×2.5cm，边界清晰，考虑肾癌可能性大。

03

实验室检查

血常规

红细胞计数

红细胞计数（RBC）4.0×10^12/L，血红蛋白（Hb）130g/L，红细胞压积（HCT）0.40，略低于正常范围，提示可能存在贫血。

白细胞计数

白细胞计数（WBC）7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（NE）65%，淋巴细胞百分比（LY）30%，单核细胞百分比（MO）5%，白细胞总数正常，无感染迹象。

血小板计数

血小板计数（PLT）200×10^9/L，正常范围内，无出血倾向。

尿常规

尿液颜色

尿液颜色呈淡红色，与患者主诉血尿相符，提示可能存在泌尿系统出血。

红细胞计数

尿液中红细胞计数显著增加，每高倍视野下红细胞数量超过5个，提示可能存在泌尿系统损伤或疾病。

白细胞计数

尿液中白细胞计数升高，每高倍视野下白细胞数量超过10个，提示可能存在尿路感染。

肾功能

血清肌酐

血清肌酐（SCr）水平为125μmol/L，高于正常参考值（男性为44-133μmol/L），提示肾功能可能受损。

血尿素氮

血尿素氮（BUN）水平为7.8mmol/L，高于正常参考值（3.2-7.1mmol/L），进一步支持肾功能异常的诊断。

内生肌酐清除率

内生肌酐清除率（Ccr）为50ml/min，低于正常参考值（男性为90-120ml/min），表明肾脏滤过功能下降。

04

影像学检查

超声检查

肾脏形态

右肾形态不规则，长径约10cm，短径约5cm，较左侧肾略大，肾皮质增厚，皮髓质界限不清。

肿块情况

右肾实质内可见一低回声肿块，大小约3.5cm×2.5cm，边界清晰，内部回声不均，提示可能为肿瘤。

血流情况

肿块周围血流信号丰富，呈动脉血流，RI（阻力指数）0.7，提示肿瘤血管化明显，支持恶性病变的可能。

CT检查

肾脏形态

右肾形态不规则，大小约为10.2cm×5.8cm，较左侧肾略大，轮廓不清，提示可能存在占位性病变。

肿块特征

右肾实质内发现一不规则形低密度影，约3.8cm×2.6cm，边界尚清，内部密度不均，增强扫描后可见肿瘤强化，考虑肾癌可能性大。

周围情况

肿块周围脂肪间隙模糊，局部肾周脂肪受侵，未见明显淋巴结肿大，提示肿瘤可能侵犯周围组织，但无远